湖北彩十一选五走势图 丁香園最新文章 Copyright ? 2000-2019 DXY All Rights Reserved. Mon Nov 11 07:16:36 CST 2019 2.0 <![CDATA[與急性胰腺炎相關的急性腎損傷]]> 2019-11-10 18:25:02.0 急性胰腺炎是一種常見的胰腺疾病,是住院患者最常見的胃腸道病因,也是住院死亡的主要原因之一。約 20% 急性胰腺炎患者會發生重癥急性胰腺炎,并且可能與多器官衰竭(呼吸、心血管和腎臟)有關。急性腎損傷(AKI)是重癥急性胰腺炎的常見并發癥,通常在其它器官衰竭后發病較晚。它的預后很差,特別是如果需要腎臟替代治療的患者,死亡率超過 75%。

來自德克薩斯大學醫學院腎臟科的 Dr Tareq Nassar 教授在 CJASN 雜志上撰寫了一篇有關流行病學、發病機制、病因以及在重癥急性胰腺炎患者中 AKI 治療的概述。我們一起來學習一下。

急性胰腺炎是一種炎癥性疾病,并發癥發生率高,死亡風險增高。可通過病史、體檢和診斷性檢測結果來做出診斷。根據急性胰腺炎的類型、嚴重程度和分期對亞特蘭大標準進行了修訂。影像學檢查對急性胰腺炎的診斷、分期、病因及并發癥的鑒別診斷具有重要的意義。增強 CT 是最有用的成像技術,尤其是發病 72 小時后。

符合下列三條特征中的兩條即可診斷急性胰腺炎:1. 與急性胰腺炎一致的腹痛(急性發作的、持續的、嚴重的、上腹部疼痛,通常向背部放射)。2. 血清脂肪酶活性(或淀粉酶活性)至少是正常上限的三倍。3. 增強 CT 上有急性胰腺炎的特征性表現,較少使用磁共振影像學或經腹超聲發現有急性胰腺炎的典型表現。

亞特蘭大成人急性胰腺炎的重新分類修訂 2012 版

類型:間質水腫性胰腺炎和急性壞死性胰腺炎。

嚴重程度:

(1)輕度:最常見類型(多達 80% 病例屬于此型)。無器官衰竭,無局部或全身性并發癥。通常在第一周內緩解。

(2)中度:出現暫時性器官衰竭<48 小時;可能存在局部并發癥。

(3)重度:約占 20% 病例。持續器官衰竭>48 h。局部并發癥包括:胰周積液、胰腺和胰周壞死(無菌或感染)。假性囊腫和 Walledoff 壞死(無菌或感染)。結局很差。

階段:(1)早期:通常持續 1 周。(2)晚期:可能會持續數周至數月。

重癥急性胰腺炎與多器官衰竭和不良預后有關。長久以來一直認為 AKI 是急性胰腺炎一項常見和重要的并發癥。但是文獻中關于這兩種疾病共存的信息很少。在這篇綜述中,我們將提供急性胰腺炎患者 AKI 的流行病學、病理生理學和治療的概述。

流行病學和結局預后

急性胰腺炎中 AKI 的發病率還沒有很好地被證實。之前的研究強調了急性胰腺炎中 AKI 的高患病率和不佳的預后。但大多數研究都受到小樣本和回顧性研究設計的限制。

在一項利用全國住院患者樣本的綜合性回顧性觀察性研究中,Devani 等人在 3,466,493 名急性胰腺炎的住院患者中統計出 AKI 的總患病率為 7.9%。AKI 亞組中死亡率顯著較高(AKI 組 8.8% vs 非 AKI 組 0.7%,P<0.01)。需要前瞻性研究清楚地確定急性胰腺炎中 AKI 的患病率和預后。

急性胰腺炎時,AKI 發生較晚,通常發生在其它器官衰竭后。值得注意的是,僅在 8.9% 的 AKI 患者中,腎臟是第一個衰竭的器官,只有少數患者出現孤立性 AKI。回顧性研究報道了急性胰腺炎并發 AKI 的危險因素,但不需要腎臟替代治療(KRT)。

Li 等人報道:腎臟病史、低氧血癥和腹腔間隔室綜合征是危險因素;而 Devani 等人發現:高齡、男性、膿毒癥、呼吸衰竭、入住 ICU 和慢性腎臟病(CKD)史會增加 AKI 的風險。這其中,僅有腹腔間隔室綜合征是一個可修正的危險因素。

急性胰腺炎伴 AKI 患者的死亡率從 25%-75% 不等。然而,Devani 等人發現,AKI 患者的死亡率在過去的 10 年間增加了 3 倍。

病理生理機制

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AKI 的病因

根據上述提出的病理生理學機制可以推測 AKI 的病因。低血容量和膿毒癥可導致腎前性 AKI,急性腎小管壞死和少見的雙側腎皮質壞死。如前所述,腹腔室間隔綜合征在急性胰腺炎患者中非常常見,可導致腎臟損傷。AKI 還可以是相關疾病如自身免疫性疾病、溶血尿毒綜合征或血栓性血小板減少性紫癜等的結果,也可以是藥物引起的,但是這方面僅有少數幾篇文獻發表的病例報道,信息量有限。急性胰腺炎伴 AKI 的患者往往是危重癥,因此很少能進行腎活檢。

治療

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研究需求和結論

AKI 是急性胰腺炎中一項常見的并發癥,通常發生在其它器官衰竭之后。預后很差,尤其是那些需要 KRT 的患者。需要前瞻性研究來證實急性胰腺炎中 AKI 的真實發病率和危險因素。AKI 確切的病理生理學機制還不清楚,但似乎是最初的低血容量,隨后是炎癥反應、血管和體液因素之間復雜的相互作用的結果。

顯然還需要更多的研究,尤其是關于從壞死性胰腺中釋放的有毒物質和炎性細胞因子的腎毒性方面的研究。由于大多數患者都是危重癥,因此缺乏腎活檢標本的研究。需要觀察不同治療方式對患者結局影響的前瞻性臨床試驗,包括靜脈液體復蘇的種類和劑量、營養支持以及 KRT 對患者預后影響的 RCT 研究。

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<![CDATA[?甘肅女醫生遇襲身亡后續:嫌疑人楊某某被批捕? | 丁香早讀]]> 2019-11-10 18:00:00.0



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甘肅女醫生遇襲身亡后續:嫌疑人楊某某被批捕

 
10 月 22 日,甘肅省人民醫院醫生馮某某在醫院遇襲身亡。經初步調查,楊某某因患直腸癌,曾在省人民醫院就診手術,馮某某為其主治醫師。詳情可回顧丁香園往期文章:甘肅一女醫生遇襲身亡,嫌疑人已被警方控制
 
10 月 23 日,據被害者同事稱,犯罪嫌疑人行兇時放了煙霧彈,整個門診 3 樓都是刺激性氣味,事件發生后 3 樓門診被封鎖。警方表示,嫌疑人在行兇過程中曾使用殺蟲噴霧。
 
10 月 30 日,蘭州市城關區人民檢察院依法以涉嫌故意殺人罪對甘肅省人民醫院女醫生被害一案的犯罪嫌疑人楊某某批準逮捕。目前案件正在進一步偵辦中。(來源:央視新聞)

 
 
中國超三成人口腹型肥胖,京津冀地區肥胖率居全國前列
  
中國疾控中心和荷蘭特文特大學團隊合作,在《內科學年鑒》上發布了中國人口肥胖率最新數據。研究數據表明,在 2004~2014 年間,中國普通型肥胖率增長約 90%,腹型肥胖率增長超過 50%,超三成人口腹型肥胖,京津冀地區肥胖率居全國前列,海南省和廣西省肥胖率最低。

圖片來源:《內科學年鑒》網站截圖
 
根據目前國內通用標準,普通型肥胖被定義為體重指數(BMI)大于或等于 28kg/m2,腹型肥胖被定義為男性腰圍大于或等于 90cm,女性腰圍大于或等于 85cm。研究發現,中國成年人普通型肥胖患病率為 14.0%(男性 14.0%,女性 14.1%),腹型肥胖率為 31.5%(男性為 31.5% ,女性為 32.4%)
 
研究表明,達到一定 BMI 水平就會表現出死亡風險的上升,包括 2 型糖尿病、心血管疾病和其他原因導致的死亡。(來源:《內科學年鑒》)
 


美國 FDA 叫停 1400 萬元基因治療產品鞘內注射實驗


5 月 24 日,美國 FDA 批準基因治療產品 Zolgensma(AVXS-101)用于治療 2 歲以下兒童的脊髓肌萎縮(SMA),該產品每劑價格為 200 萬美元(約合人民幣 1400 萬元)詳情可回顧丁香園往期文章:1400 萬一針,這是世界上已知最貴的藥物療法


6 月 28 日,產品制造商向 FDA 通報了一項數據操縱問題,該問題影響了申請生物制劑許可證時,提交的動物實驗數據的準確性。8 月 6 日,FDA 發布針對此事的聲明稱,該基因療法的早期數據存在篡改。不過該藥物仍然可以繼續面向市場銷售。


圖片來源:Novartis


10 月 30 日,諾華發布公告稱,由于研究表明鞘內注射 Zolgensma 會使得動物患上背根神經節DRG單核細胞炎癥,有時還伴有神經元細胞體變性或丟失,美國 FDA 叫停了鞘內注射 Zolgensma 的臨床實驗,但該決定不影響 Zolgensma 的銷售及 AVXS-101 靜脈給藥(IV)臨床實驗。(來源:Novartis)
 


復旦團隊研發潛在新藥,有望治療亨廷頓舞蹈病

  

10 月 31 日,復旦大學魯伯塤與丁澦課題組和費義艷課題組合作的一項研究成果發表于 Nature 主刊,研究發現了幾種化合物能降低與亨廷頓舞蹈病有關的變異蛋白水平,或有助于亨廷頓舞蹈病的治療。

 

圖片來源:Nature 網站截圖

亨廷頓舞蹈病是一種尚無法治愈的疾病,致病原因是編碼亨廷頓蛋白的基因突變,導致突變蛋白在神經元內聚集,最終造成神經元死亡。復旦大學團隊發現的幾種化合物能降低體外培養的小鼠和人神經細胞、以及亨廷頓舞蹈病小鼠和果蠅模型內的突變亨廷頓蛋白水平,同時維持正常亨廷頓蛋白水平不變,從而改善疾病相關的表型。
 
作者指出,這些化合物是否可用于動物細胞和人體細胞,通過給藥達到預期功效,則需進一步研究驗證。如果該療法能被證明對亨廷頓舞蹈病有效,這種策略就有可能推廣到與突變蛋白聚集相關的其他疾病。(來源:Nature
 
 
 
國家衛健委發布《綜合醫院風濕免疫科建設與管理指南(試行)》
 
近日,國家衛健委發布了《綜合醫院風濕免疫科建設與管理指南(試行)》,針對二級以上綜合醫院設置風濕免疫科和開展相關醫療服務提出了基本要求。部分要求如下:
 

圖片來源:國家衛健委網站截圖
 
根據本指南要求,開展風濕免疫疾病診療相關服務的綜合醫院應當加強科室建設。有條件的三級綜合醫院應當設立獨立風濕免疫科,鼓勵有條件的二級綜合醫院和其他類別的醫療機構設立獨立的風濕免疫科。

三級綜合醫院風濕免疫科主要提供風濕免疫疾病急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。二級綜合醫院風濕免疫科主要為區域內風濕免疫常見病、多發病提供日常規范診療和疾病管理服務,接收三級綜合醫院轉診的恢復期及穩定期患者,以及承擔急危重癥患者搶救和疑難復雜疾病向上轉診服務。(來源:國家衛健委



全國流感疫苗總體供應充足,北京已啟動對重點人群免費接種


10 月 30 日,國家衛生健康委員會舉行新聞發布會,介紹當前流感防控有關情況。國家衛健委疾控局副局長賀青華表示,今年全國流感疫苗總體供應量充足,計劃供應 2800 萬劑次,目前已供應各地 1700 多萬劑次,是去年同期供應量的三倍,各地累計接種已經超過了 800 萬劑次,是去年同期的兩倍。


9 月 16 日起,北京市啟動了對中小學生、老年人等重點人群的免費接種。目前,北京已經累計接種流感疫苗 86 萬支,計劃于 11 月底完成全市接種 150 萬支的目標。北京市衛健委副主任安學軍表示,北京流感疫苗供應是三級調度,從市、區到基層醫療機構,每日調度,確保疫苗供應充足,也避免浪費。(來源:澎湃新聞)



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<![CDATA[網絡大病眾籌者首次被判退款:因隱瞞財產、挪用款項? | 丁香早讀]]> 2019-11-10 18:00:00.0



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網絡大病眾籌者首次被判退款:因隱瞞財產、挪用款項
 
11 月 6 日,全國首例因網絡個人大病求助引發的糾紛一審宣判,法院認定籌款人莫先生隱瞞名下財產和其他社會救助,違反約定用途將籌集款項挪作他用,構成違約,判令其全額返還籌款 153,136 元并支付相應利息。
 
圖片來源:中國青年報
 
2018 年 4 月 15 日,莫先生為身患小兒紫斑濕疹綜合征的兒子在水滴籌發起個人大病籌款項目。莫先生籌款時宣稱,為給孩子看病已花光家里全部積蓄,并欠下了 20 多萬的外債,而后續治療至少要 40 萬元。2018 年 7 月 23 日,莫先生之子死亡。

2018 年 7 月 27 日,莫先生前妻舉報稱,其子治療費用來自于其他社會救助渠道,水滴籌的籌款基本沒用,且莫先生家里有房產,并不存在借錢的情況。2018 年 8 月 27 日,水滴籌公司要求莫先生返還全部籌集款項,而莫先生并未返還。2018 年 9 月,水滴籌公司向北京朝陽法院提起訴訟,要求莫先生全額返還籌款,并支付利息。
 
法院經審理查明,除水滴籌外,愛佑慈善基金會、上海市未成年人罕見病防治基金會、嘉興市南湖區民政局對莫先生均有救助,且前兩項救助發生在水滴籌籌款前,但莫先生在籌款時并未披露相關情況。同時,莫先生隱瞞了其名下車輛等財產信息,亦未提供妻子名下財產信息。此外,籌款用途明確約定為用于其子的醫療費,而莫先生并未使用籌款支付兒子的后續醫療費。莫先生隱瞞財產信息、社會救助情況和違反約定用途使用籌款的行為構成違約,故法院對水滴籌公司的訴訟予以支持。
 
莫先生表示尊重法院判決,并解釋稱水滴籌籌款是工作人員幫忙辦理,自己對很多事項不清楚,而汽車是帶孩子看病需要。(來源:中國青年報)

 
 
國家衛健委:吸煙鏡頭過多影視劇不評優

11 月 7 日,國家衛健委發布了《關于進一步加強青少年控煙工作的通知》,對當前青少年控煙工作提出了要求。

圖片來源:國家衛健委
 
《通知》要求從強化宣傳引導、嚴厲查處違法銷售行為、加強打擊違法廣告、加強審查影視作品、電子煙規范管理和推進無煙中小學校建設這六個方面實施青少年控煙工作。(可回顧丁香園往期文章:王源抽煙上熱搜:為什么明星抽煙格外受到重視?
 
值得注意的是,《通知》規定開展電子煙危害宣傳和規范管理,介紹稱電子煙煙液成分及其產生的二手煙均不安全,且目前尚無確鑿證據表明電子煙可以幫助有效戒煙,并禁止向未成年人銷售電子煙。
 
此外,加強影視作品中吸煙鏡頭的審查。嚴格控制影視劇中的吸煙鏡頭,過度展示吸煙鏡頭的影視劇不得納入各種評優活動,避免影視中明星吸煙鏡頭誤導青少年模仿。(來源:國家衛健委)
 
 
 

阿里宣布下架所有電子煙產品,已開始屏蔽相關搜索結果

 
10 月 30 日,國家煙草專賣局、國家市場監督管理總局發布《關于進一步保護未成年人免受電子煙侵害的通告》,敦促電商平臺及時下架電子煙產品。詳情可回顧丁香園往期文章:禁售風暴升級,電子煙市場要涼涼了嗎?
 
11 月 5 日,國家煙草專賣局專賣監督管理司有關負責人介紹稱,截至目前,部分商家已下架全部電子煙產品,許多電商平臺已明確表態將及時關閉電子煙互聯網銷售渠道,但部分電商平臺仍在售賣電子煙產品。
 
11 月 7 日,浙江省煙草專賣局要求阿里巴巴集團即日起關閉平臺上電子煙店鋪,并將電子煙產品及時下架。當日,阿里巴巴集團發布公告稱,平臺從 11 月 7 日起將停止為商家提供電子煙產品的銷售和廣告營銷服務。阿里巴巴發布公告后,在淘寶、天貓、考拉海購三款 App 上均檢索不到電子煙相關產品。(來源:澎湃新聞)
 
 
 
新型登革熱疫苗臨床試驗效果良好,但安全性有待考證
 

11 月 6 日,NEJM 發布研究指出,Takeda 公司登革熱疫苗 TAK-003 在 期臨床試驗中有效率達 80.2%。

 
圖片來源:NEJM 網站截圖
 
登革熱是一種蚊媒傳播的傳染病,正在全球范圍內迅速傳播,每年感染約 3.9 億人。登革熱患者通常會表現出類似流感的癥狀或根本沒有明顯癥狀,但嚴重的時候可能會導致出血熱、休克甚至死亡。
 
研究人員在亞洲和拉丁美洲的登革熱流行國家對 2 萬名 4~16 歲的參與者中進行了 TAK-003 的安慰劑對照試驗。試驗結果顯示,在接受 TAK-003 的患者中,疫苗的有效率達到了 80.2%。此外,TAK-003 對不同血清型的登革熱的療效各不相同:對 1 型登革熱的有效率為 73.7%;對 2 型登革熱的有效率為 97.7%;對 3 型登革熱的有效率為 62.6%。而血清 4 型的登革熱病例數量過少,因此無法確定疫苗的具體療效。
 
以往對另一種登革熱疫苗 Dengvaxia 的研究結果顯示,只對一種血清型的登革熱產生保護性抗體的人,如果被其他三種血清型之一感染,就更有可能患上嚴重疾病。因此,必須進行更長久的臨床試驗,以更好地評估疫苗的安全性和耐用性。Takeda 公司計劃在注射疫苗后的 4 到 5 年內持續追蹤受試者狀況。(來源:NEJM


 

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<![CDATA[為什么女生總比男生貪吃?]]> 2019-11-10 12:00:00.0

DXTV 之太醫駕到


今日放送!


蛋糕炸雞方便面

珍珠奶茶甜甜圈

對于很多女有生來說

沒有什么問題是一頓美食解決不了的

如果有

那就來兩頓

逛街看劇閨蜜聚會,吃!

下午茶時間,吃!

晚上睡不著,吃!

......

為什么女生總比男生更貪吃?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟



封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



    好看你就點這里 


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<![CDATA[有些垃圾,不光扎手,還扎心!]]> 2019-11-10 12:00:00.0

DXTV 之太醫駕到


今日放送!


靠「豬」辨別垃圾分類的日子

一晃已經幾個月了

但在這場史上最嚴的「圾分賽」之外

有一種垃圾的處理

同樣重要

卻常被忽略

尖銳生銹的廢棄刀具

碎一地的玻璃器皿

......

稍不注意

便可能扎傷環衛工人

「尖銳垃圾」

怎樣處理最合適?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟



封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



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<![CDATA[每天哄娃睡覺太累人?3 點建議,讓爸媽省下 5 噸力氣]]> 2019-11-10 12:00:00.0


對寶媽來說,世界上最幸福的時刻,莫過于忙完一整天,可以和寶寶一起安然入睡。


但事實往往是:


「你想睡,娃不想睡。」


圖片來源:giphy.com


在懷里看似天使一般,安靜地睡著了,一放到床上,瞬間變成小惡魔又哼哼唧唧甚至哇哇大哭。


圖片來源:giphy.com


為什么睡覺這么簡單且幸福的事,寶寶總喜歡折騰出各種幺蛾子?


1~2 歲孩子 

夜間容易驚醒

出現新一輪睡眠倒退


1~2 歲的寶寶們,開始學習扶墻站立的新技能。越來越有自我意識的他們,睡覺也開始變得越來越皮,同時容易在夜間頻繁驚醒。


美國全國睡眠基金會給出的建議是, 1~2 歲的寶寶平均睡眠時間在 12~14 小時。


圖片來源:站酷海洛創意


2~4 歲孩子

晚上睡不夠

午間來補充


長到 2~4 歲的寶寶,每天大概需要 11~13 個小時的睡眠。然而如果只靠夜間睡眠,很少有孩子可以一次性睡這么久。


寶媽們可以安排孩子在午間小睡 1~2 小時,部分 3 歲以上的寶寶已經不需要午睡,但是可以安排好休息時間。這樣不但可以幫助孩子「續航充電」,還能解決他晚上不想睡和早上不想起的難題。


4~6 歲孩子

10 小時睡眠不能少


當寶寶又長大了一點后,就會變得想象力豐富,容易對世界產生好奇和幻想。


不過也會因為「想太多」過度恐懼黑夜,從而降低了睡眠時間和質量。對于 46 歲的寶寶來說,他們每天仍需要至少 10 個小時的睡覺時間。


圖片來源:站酷海洛創意


面對寶寶的這些睡眠小問題,寶媽們不用感覺束手無策,一切都有的解決。


解決孩子的睡眠問題

陪伴是核心


? 睡前要有儀式感


寶寶不會翻身前,寶媽們可以通過安撫襁褓來給孩子安全感,逐漸幫孩子建立起自己的睡眠規律。


如果是大孩子,可以為他安排一個小小的睡前儀式,借助一些外物幫助孩子更好地入眠,簡單舉例:閱讀睡前讀物 + 晚安 + 關燈 + 舒適的枕頭。


說不定會有意想不到的收獲哦!


? 孩子睡前寶媽陪伴,溫暖貼心親子時刻


寶媽們可以制造溫馨的睡覺氛圍,比如調暗燈光,幫助孩子順利進入夢鄉。


堅定平和、接納寶寶


4 歲多的孩子孩子因為分不清幻想和現實,容易入夜害怕這種情況下與其鼓勵孩子「勇敢」,不如用堅定、平和、充滿關愛的語氣和孩子交流、傾聽孩子,大家一起合作找到困擾他們的焦慮因素,對癥下藥。


面對孩子身上這些「睡眠的煩惱」,寶媽們除了要付出更多陪伴和包容,也可以試試 JACE 天然兒童乳膠枕,幫助孩子睡得更香。


JACE 在睡眠領域中深耕多年,此次攜手丁香醫生推出 JACE 天然兒童乳膠枕。以各自的專業性,幫助每一位為孩子睡眠操碎了心的老母親,告別枕頭軟硬、高度難以把握,出汗等引起的枕頭不舒適和衛生等問題,給孩子舒適的睡眠。


圖片來源:品牌提供


好睡眠需要「陪伴」


孩子難以入睡怎么辦?不妨為寶貝準備一個 JACE 天然兒童乳膠枕,舒適的體驗幫助寶寶更好地入眠。


對于孩子來說,兒時的任何事物都有可能成為未來的美好紀念。


給予孩子們安心踏實又舒服的睡眠,陪伴他們成長,這也是 JACE 希望帶給孩子們的溫柔的陪伴。


圖片來源:品牌提供


乳膠枕的「可成長」性

更貼合孩子的成長需求


睡眠寢具的挑選對孩子的生長發育有著密不可分的關聯。


特別是在 1~6 歲,這個年齡段的孩子頸椎發育較快,枕頭的高度也要能及時跟上孩子成長的速度。


這時,一款「可成長」的枕頭就顯得非常重要了。


JACE 天然兒童乳膠枕的雙片設計擁有國家專利(專利號:201721032470.1),可根據 1~6 歲孩子的不同發育狀態來調節枕頭的高度,更好地貼合孩子的頭型。


寶媽們不用考慮什么時候給孩子換枕頭,換什么樣的枕頭,省去頻繁的挑選和更換,省錢又安心。


圖片來源:品牌提供


天然乳膠枕芯+抑菌防螨枕套

守護寶寶睡眠健康


在寶媽們眼里,給孩子選購產品時,安全健康最為重要。


而 JACE 天然兒童乳膠枕采用了柔軟透氣的高密度乳膠枕材質,泰國原裝進口,原產地直接生產,不添加任何防腐劑和有害化學試劑,無毒無害。


每一個枕頭都將經過修剪、清洗、壓縮、脫水、自然烘干等 24 道工藝的質檢標準才能進行打包裝箱,在高標準的廠標要求下,給寶寶帶來的舒睡體驗自然也是成倍的。


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枕套面料上,加入了瑞典 Polygiene 銀離子抑菌因子,抑菌率高達 99%(實驗菌種為:金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、白色念珠菌)。


有了「枕芯天然安全 + 枕套抑菌防螨」雙保障,愛干凈的寶媽們終于不用擔心孩子睡覺出汗等情況造成不安全的因素,分分鐘告別「恨不得天天給寶寶洗枕頭的強迫癥」,讓寶寶每天都能睡香香。


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寶寶也能隨時擁有潔凈干爽的舒適睡眠體驗,擁有更高質量的睡眠。


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本文經由母嬰睡眠咨詢師蘇曉芳審核

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<![CDATA[自體造血干細胞移植治療難治性狼瘡腎炎的療效研究]]> 2019-11-09 18:20:02.0 狼瘡腎炎是系統性紅斑狼瘡(SLE)最嚴重的并發癥之一,盡管糖皮質激素,環磷酰胺和其他免疫抑制劑的引入極大地改善了狼瘡腎炎患者的生存率,但據估計,有 35% 的狼瘡腎炎患者出現至少一次與腎臟有關的復發,而 5%~20% 進展為終末期腎病。

自體干細胞移植已被提議作為標準療法用于難治性 SLE 患者的替代治療,這可能會阻止自身免疫性疾病進程并實現難治性疾病的持續緩解。 自體干細胞移植治療重度狼瘡的功效機制可能與自身反應性免疫記憶耗竭和適應性免疫系統重置有關。 自 1997 年首次應用以來,全世界已有 300 例自體干細胞移植用于治療 SLE。盡管許多研究報道了 SLE 患者自體干細胞移植的結果,但對狼瘡性腎炎的研究仍然有限。

南京大學醫學院劉志紅院士團隊開展了相關研究以評估自體造血干細胞移植治療難治性狼瘡腎炎的療效和安全性。研究結果發表于 Clinical Journal of the American Society of Nephrology 期刊,以下是簡要內容。

從 2011 年 7 月至 2015 年 1 月,研究共納入 22 例難治性狼瘡腎炎患者。用環磷酰胺和粒細胞集落刺激因子動員外周血干細胞,并在用環磷酰胺和抗胸腺細胞球蛋白處理后重新輸注。試驗的主要終點為緩解率,次要終點為存活率和復發率、蛋白尿變化、腎功能和血清學免疫學檢查,期間記錄所有并發癥以進行安全性評估。

研究納入男性 9 例、女性 13 例,患者狼瘡腎炎的中位病程為 46(33~71)個月。 CD34 陽性細胞的平均數量為(7.3±3.8)x106/ kg。所有患者均成功植入,粒細胞和血小板輸注的中位時間分別為 8(7~9)天和 9(6~10)天。干細胞移植的主要并發癥是發燒和胃腸道癥狀。與治療相關的死亡率為 5%(1 例)。

在中位隨訪 72(60~80)個月后,有 18 例(82%)患者完全緩解,1 例(5%)患者部分緩解,并且 1 名患者在移植后 12 個月療效不佳并接受了腹膜透析。 5 年總生存率和無病生存率分別為 91% 和 53%。 6 例患者在隨訪過程中出現復發,復發率為 27%。

該研究結果與既往研究結果相似,自體干細胞移植可以用于難治性狼瘡腎炎。與持續不足或失敗的慢性免疫抑制相比,自體干細胞移植的早期使用在預防器官衰竭和藥物毒性相關并發癥方面有顯著優勢,但仍需要我們衡量移植相關短期死亡風險和移植后復發風險。

但是研究有一定的不足,研究類型并非前瞻性,因此可能受選擇偏倚等因素干擾。其次,研究并未涉及復發患者的治療方案。最后,因樣本量少,無法確定療效和預后相關的風險因素。研究者提及,未來會開展一項前瞻性臨床試驗來解決這些問題。

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<![CDATA[當心!這種精神類藥物可引起膀胱炎]]> 2019-11-09 08:10:02.0 臨床常見尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿困難的病人,常為細菌進入尿道內大量繁殖而引起的尿路炎癥反應,臨床多診斷為泌尿系統感染。但由藥物引起的相關性膀胱炎,精神科有一種藥物最常見。

氯胺酮為非巴比妥類速效靜脈全身麻醉藥,醫院廣泛應用于麻醉和陣痛,但因其具有致幻作用而被作為毒品進行買賣,過度使用會產生精神性依賴。

病例分享

患者,男,26 歲,主因「反復尿頻、尿急、尿痛 3 個月」就診。

患者于 3 個月前無明顯誘因出現尿頻、尿急、尿痛,且伴有肉眼血尿,小便約 10~20 次/d,無發熱,畏寒,無惡心嘔吐,無腰部疼痛,尿道無破損,曾反復就診于當地多家醫院,并給予抗感染治療,癥狀略有好轉(具體名量不詳),每次出現上述癥狀并治療后,約 3~5d 再次反復,今為進一步診治,遂入院。

既往史:既往體健,詳細詢問病史,患者曾有吸食氯胺酮半年,未戒斷;

入院查體:神清,精神稍差,雙側淋巴結無腫大,雙側瞳孔等大等圓,對光反射靈敏,咽部無充血,雙肺呼吸音粗,未聞及明顯干濕性啰音,心音有力,律齊,腹軟,未觸及明顯包塊,神經系統查體未見異常,會陰部未見有皰疹,尿道口未見紅腫;

輔助檢查:

血常規:WBC:12x10^9/L,Hb:91 g/L,Plt:402x10^9/L,crp:4.3 mg/L;

尿常規:可見肉眼血尿,PH:6.7,尿比重 1.207,尿紅細胞檢查(鏡檢)滿視野/HPF,尿白細胞鏡檢:滿視野,尿蛋白定性試驗 180 mg/dl,尿液亞硝酸鹽試驗陰性,24 h 尿蛋白定量 0.56;

生化:ALT:178IU/L,AST:57IU/L,總蛋白:70 g/L,白蛋白 42 g/L,Cr:102umol/L,尿酸:562umol/L;

泌尿系彩超示:可見雙腎稍大伴少量積水;雙側輸尿管上段略擴張,膀胱鏡檢查:膀胱容量減少,約 400 ml,膀胱壁不均勻增厚;

病原微生物檢查:解脲支原體(+)、中段尿細菌培養、淋球菌及衣原體檢測均(-)

因患者吸食氯胺酮,并請精神科會診考慮診斷:氯胺酮相關性膀胱炎。

1、為什么氯胺酮濫用會出現相關性膀胱炎?

(1)氯胺酮進入人體后,分解物和原化合物會經過腎臟代謝通過尿液被排出體外,氯胺酮被濫用后,藥物濃度增加,對膀胱上皮及間質細胞產生較大刺激,損害膀胱黏膜,并出現非特異性炎癥的發生;

(2)氯胺酮對腎小球、腎小管產生廣泛炎性浸潤,膀胱上皮細胞層數顯著減少;

(3)氯胺酮引起非特異性炎癥,促進機體補體系統的激活與膀胱血管的擴張,導致炎癥細胞浸潤的發生;

(4)高濃度氯胺酮及氯胺酮代謝產物可對機體膀胱毛細血管造成損害,導致機體血管出現變性、僵硬和彈性下降等問題,引起機體廣泛性微循環障礙,使機體細胞加速壞死;

(5)感染因素:雖然大多數患者的尿培養陰性,但部分病例經過抗感染治療后,癥狀能部分或暫時緩解,可能與氯胺酮造成膀胱黏膜損傷,防御屏障被破壞,導致感染的發生,進一步加重病情變化。

2、氯胺酮相關性膀胱炎的臨床特點及表現

(1)患者通常為 20 歲左右的年輕人,曾有及有濫用氯胺酮 3 個月~1 年以上;

(2)有嚴重的下尿路癥狀;

(3)膀胱鏡檢查可見膀胱壁黏膜毛細血管擴張充血,部分患者有 hunner’s 潰瘍;

(4)尿流動力學檢查提示膀胱高度敏感,逼尿肌過度活動,不穩定性膀胱,最大尿流率降低,膀胱順應性差;

(5)影像學檢查提示患者可有不同程度的輸尿管節段性擴張,膀胱壁不規則增厚,甚至出現膀胱攣縮的表現;

(6)病理學檢查可見黏膜下層組織水腫、充血,與間質性膀胱炎類似;

(7)抗菌藥物治療效果不顯著。

3、氯胺酮相關性膀胱炎診斷標準

(1)尿液毒物檢測(+);

(2)尿頻、尿急、尿痛、血尿等不適癥狀;

(3)近 3~7d 晨起第一次排尿量平均 ≤ 50 ml;

注:目前尚無統一的診斷標準

4、氯胺酮相關性膀胱炎治療

(1)氯胺酮相關性泌尿系統損害無確切有效的治療方法;

(2)氯胺酮其體內代謝物對泌尿系損害,致使黏膜受損并出現「膀胱縮小」;

(3)合并尿路感染時可使用抗生素,可選用頭孢克肟 100 mg,2 次/d,氧氟沙星 0.2 g  2 次/d;

(4)抗膽堿能受體阻滯劑:托特羅定 2 mg 2 次/d,療程視癥狀緩解情況而定;

5、氯胺酮相關性膀胱炎誤診要點

(1)刻意隱瞞病史:刻意隱瞞病史導致誤診,部分患者特別是有家長或家人陪同就診的患者,刻意隱瞞,可能與患者對毒品的危害認識不足或有其他顧慮有關;

(2)未重視泌尿系癥狀,部分患者私生活較亂,接診醫生往往將患者尿頻、尿急、尿痛等不適癥狀視為「泌尿系感染」;

(3)既往慢性前列腺病史,或合并解脲支原體感染,常規治療因效果欠佳或排尿不適癥狀多次就診者,不應僅局限于某一疾病的診斷,應開拓診斷思路。當常規治療效果欠佳或因排尿不適癥狀多次就診者,應考慮氯胺酮相關性膀胱炎可能,詳細詢問病史并行尿液毒物檢測,有助于確診。無論如何,停止使用氯胺酮是治療的第一步,也是最關鍵的一步。

參考文獻:

[1] 陳洪波, 江克華, 胡曉輝, 等. 氯胺酮性膀胱炎并膀胱攣縮一例報道并文獻復習 [J]. 中國全科醫學, 2013, 16( 12) : 4235-4236;

[2] 周才春,鄧菊萍,李衛平,等. 自愿戒毒和勞教戒毒后復發因素的調查分析 [J]. 中國藥物依賴性雜志,2011,20( 2) : 131-135,144;

[3] 楊青山,張曉忠,鄔紹文,等. 高危人群氯胺酮相關性膀胱炎流行病學特征 [J]. 現代泌尿外科雜志,2015,20( 4) : 225-228;

[4] 王軍. 氯胺酮濫用相關性膀胱炎的研究進展 [J]. 國際泌尿系統雜志,2015,30(6):939-942

[5] 王寧,陳志強. 非細菌性膀胱炎的新認識 [J]. 臨床泌尿外科雜志,2016,31(7):663-669.

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<![CDATA[長效促紅細胞生成素可能與血液透析患者死亡相關]]> 2019-11-08 22:05:02.0 盡管血液透析患者中廣泛使用促紅細胞生成素,不同類型促紅細胞生成素相對應的死亡風險仍未知。來自于日本的 Yusuke Sakaguchi 等研究者,進行了一項包含 194698 位血液透析患者的全國性隊列研究,以對比長效促紅細胞生成素(達貝泊汀或聚乙二醇依泊汀β)和短效促紅細胞生成素(依泊汀α/β或依泊汀κ)相關的死亡風險。

研究結局為 2 年全因死亡率或特定病因死亡率,除 Cox 比例風險模型之外,研究者還進行了工具變量分析,將治療中心長效促紅細胞生成素的處方率作為工具變量。研究結果發表于近期的 JASN 雜志上。

研究發現,2 年隨訪期內有 31557 位患者死亡。多變量的 Cox 模型顯示,同應用短效促紅細胞生成素患者相比,應用長效促紅細胞生成素患者的死亡率高 13%,結果有顯著差異(P<0.001),其他的分析中也得到類似的結果。此風險差異在接受高劑量促紅細胞生成素的患者中更為明顯(經調整的 2 年死亡數為 30.8)。

長效促紅細胞生成素的使用增加心血管疾病、感染、惡性腫瘤的死亡率。經工具變量分析,使用長效促紅細胞生成素的患者仍然有明顯升高的死亡風險。與使用短效促紅細胞生成素的患者相比(血紅蛋白 9~9.9 g/dL),使用長效促紅細胞生成素達到更佳血紅蛋白水平(血紅蛋白 10~10.9 g/dL)的患者更多,但有更高的死亡率。

研究結果顯示,維持性血液透析的患者中,與應用短效促紅細胞生成素相比,應用長效促紅細胞生成素可能同更高的死亡風險相關。

本研究也存在一定局限性,例如:沒有進行質量控制導致不能保證數據的精確程度;研究期間,促紅細胞生成素的使用類型可能會發生改變;沒有包含鐵補充治療情況的數據;另外,該研究僅包括日本的血液透析患者,對于其他種族和人群(例如非透析患者和腹膜透析患者)是否等效尚不確定。盡管為觀察性研究設計,研究結果的因果關系可能還是合理的,從而強調了 ESA 劑型選擇在血液透析患者貧血管理中的重要性。

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<![CDATA[紅糖真的比白糖好嗎?]]> 2019-11-08 22:00:00.0



唉,原來誤解了這么多年

圖片來源:giphy.com


責編:Murphy




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<![CDATA[新手媽媽怎樣擺脫帶娃焦慮?有個辦法值得試試]]> 2019-11-08 22:00:00.0


有娃以后,有歡喜,有感動;也有慌亂,有焦慮。


作為新手媽媽,即便做再多的育兒功課,真到了「實戰」的時候,依然會有各種拿不準的狀況。


這時候,情緒就容易變得糾結或者緊繃,害怕自己一時沒處理好,影響了寶寶,同時自己也覺得很辛苦很累。


想科學帶娃,輕松育兒,寶媽們不妨先對自己的現狀做一番梳理。


想想看:你的焦慮點是什么?


圖片來源:站酷海洛創意


在丁香醫生 App 和小程序上,媽媽們最常咨詢的「麻煩」問題,主要有以下幾類。你是不是也正在經歷?


1. 日常喂養


瑣碎問題數不勝數,簡直操碎了老母親的心:


  • 寶寶五花八門的哭聲,就和五彩斑斕的黑一樣,讓人摸不清狀況;

  • 溢奶和嘔吐迷之相似,搞不清要不要上醫院;

  • 寶寶經常便秘或者拉肚子,不知道怎么「調理」才好……


2. 寶寶生病


這兩大經典狀況,就曾讓萬千爸媽糾結過,甚至踩坑。那種焦慮的心情可想而知:


  • 寶寶病情反復,要不要給 ta 吃藥?吃哪種藥?吃多少?

  • 寶寶半夜發高燒,要不要馬上去醫院?去了醫院萬一交叉感染怎么辦?


3. 寶寶發育


眼看寶寶一天天成長,新的問題又來了:


  • 寶寶現在的身高達標嗎?有沒有必要測骨齡?

  • 寶寶會坐會趴了,但是不會爬,有沒有問題?

  • 寶寶說話晚,是發育遲緩嗎?


再加上有些家庭里,媽媽和長輩育兒觀念存在分歧,伴隨而來的種種狀況更是讓人頭大。


面對這些焦慮,

你選擇了哪種應對方式?


圖片來源:站酷海洛創意


很多時候,問清楚了,焦慮、不安和糾結也就退散了。


但往媽媽群里一發問,有可能各種說法建議都有,最后還是拿不準。


動不動就跑醫院,又特別折騰,還怕寶寶一不小心反被交叉感染。


其實,你需要的還是靠譜的專業人士,用專業建議和指導,盡最快速度解決你的問題,相應的焦慮也就能得到緩解。


線上咨詢專家,就是一個很不錯的選擇。


圖片來源:站酷海洛創意


1. 在家就能得到專業解答,避免瞎折騰瞎操心


通過文字描述,以及上傳寶寶癥狀圖片、檢查報告或視頻,很多常見問題可以在線獲得專業建議和指導。


就算是和長輩之間產生的育兒分歧,有了專家的專業建議和權威背書,也能更好地溝通解決。


2. 溝通時間充足,有問必答


線上咨詢時間比線下門診寬裕不少,寶媽的問題能得到充分解答。


除了針對孩子的情況進行專業回復和指導,醫生還常常會寬慰你的焦慮情緒,就像家人朋友一樣暖心。


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考慮到新手爸媽和糾結型爸媽的咨詢需求大,為了能讓大家更加省心省時又省錢,我們前陣子正式推出了丁香會員服務——


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不止常見疾病,喂養、發育、疫苗接種等方面的種種問題,或者其他孩子身體的突發狀況,都能問。


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咨詢時,寶媽可上傳文字描述、檢查報告、癥狀照片或視頻。每天最多可在線咨詢 3 次。


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專家團由丁香醫生平臺優選,總計回答問題超 10W 個,好評率 99%。專家經驗豐富,尤其適合新手爸媽和焦慮型家長。


兒科醫生資源向來緊張,平日里線下門診人太多,不是每個媽媽都來得及把所有疑問都問清楚。


但是作為丁香會員,可享有專屬兒科專家團線上資源。有需要時,在家就能聯系上。


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<![CDATA[登高見山水,「精英」聚錢塘]]> 2019-11-08 18:50:00.0 欲把西湖比西子,濃妝艷抹總相宜。在秋日溫婉的陽光里,「精」英論道將于 11 月 17 日與諸位朋友相聚在美麗的西子湖畔。多位國內精神疾病領域知名專家將在此次會議上圍繞精神疾病最新的研究熱點和診療方向展開交流分享和思維碰撞。此次會議將邀請浙江大學醫學院附屬第一醫院的胡少華教授作為大會主席。會議將圍繞精神分裂癥的癥狀與治療、精神病臨床高危的識別、精神疾病的后遺傳學及成癮與皮層可塑性相關話題,進行分享和討論。相信會議上一定是異彩紛呈,給您帶來一場學術上的饕餮盛宴。

  • 精神分裂癥的優化治療——從機制出發,暢談臨床優化治療

  • 精神分裂癥代謝障礙與認知功能——由代謝到認知,全方位了解精神分裂癥

  • 精神病臨床高危的識別、干預與結局——防范于未然,才能更好地把控疾病

  • 精神疾病的后遺傳學研究——抽絲剝繭,探索精神疾病的遺傳奧秘

  • 成癮與皮層可塑性——尋根究底,成癮與皮層可塑性有何關聯?

樓觀滄海日,門對浙江潮。在風光旖旎的西子湖畔,讓我們一起共享這次精神領域的學術盛宴。相信會議上專家的分享,思維的碰撞一定會給您帶來新的啟迪。快快加入報名吧~丁香園已蓄勢待發,點擊下方鏈接或二維碼報名,屆時帶您開啟探索精神醫學的精彩之旅,更有全程實時直播為您奉上。

》》點擊此處即可報名參與直播哦!《《

時間:2019 年 11 月 17 日   08:30-12:20

地點: 杭州錢江新城萬豪酒店

主席:胡少華  教授   浙江大學醫學院附屬第一醫院

會議議程:

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<![CDATA[入職即入編 年薪 30 萬起丨全國公立醫院誠聘中高級人才]]> 2019-11-08 18:44:24.0 丁香人才為大家整理了廣東、浙江、上海、北京等省市公立醫院最新在招中高級崗位,含公立三甲,部分可入編~點擊下方單位名稱或圖片進行投遞

點此查看廣東地區在招崗位

1、廣州市花都區第二人民醫院

招聘崗位:婦科、心內科學科帶頭人等,提供事業編

2、深圳市第三人民醫院

招聘崗位:內科、眼科醫師等

3、中國醫學科學院阜外醫院深圳醫院

招聘崗位:口腔科、超聲科醫師等

4、新興縣中醫院

招聘崗位:麻醉科、消化科副主任醫師等,提供事業編

5、南方科技大學醫院(深圳市南山區西麗人民醫院)

招聘崗位:各臨床科室技術骨干、醫技專科主任等

6、南方醫科大學中西醫結合醫院

招聘崗位:眼科、口腔科醫師等


點此查看北京地區在招崗位

1、北京大學第一醫院

招聘崗位:婦產科、影像科醫師等

2、國家電網公司北京電力醫院

招聘崗位:腎內科、急診內科醫師等,年齡可放寬

3、北京市豐臺中西醫結合醫院

招聘崗位:胸外科、腫瘤內科學科帶頭人等,提供事業編,部分年齡不限


點此查看上海地區在招崗位

1、上海市寶山區羅店醫院

招聘崗位:臨床營養師、放射科醫師等

2、上海市松江區中心醫院

招聘崗位:檢驗科、婦產科醫師等,提供事業編

3、上海滬東醫院

招聘崗位:皮膚科醫師等,學歷不限

4、上海市浦東醫院

招聘崗位:口腔科、輸血科學科帶頭人

5、上海市第一人民醫院嘉定分院

招聘崗位:護理部、醫教部副主任


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1、杭州市蕭山區第三人民醫院

招聘崗位:腎內科婦產科醫師等

2、國家電網公司職業病防治院

招聘崗位:康復科、心血管內科醫師等,提供事業編

3、紹興文理學院附屬醫院

招聘崗位:神經內科、普外科醫師等,提供事業編

4、浙江中醫藥大學附屬第三醫院

招聘崗位:外科、麻醉科醫師等,提供事業編

5、浙江省磐安縣中醫院

招聘崗位:麻醉科、內科醫師等


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1、南通市第六人民醫院

招聘崗位:腎內科、呼吸科主治醫師等

2、蘇州市相城區第二人民醫院

招聘崗位:腎內科、呼吸科主治醫師等


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1、武漢科技大學附屬天佑醫院

招聘崗位:骨科、腫瘤內科學科帶頭人等

2、隨縣人民醫院

招聘崗位:心血管內科、口腔科帶頭人等,提供事業編

3、十堰市中西醫結合醫院

招聘崗位:泌尿科、普外科醫師等


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1、煙臺市芝罘區婦幼保健院

招聘崗位:內科、乳腺科骨干醫師等,提供事業編

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招聘崗位:中醫科、耳鼻喉科學科帶頭人等

3、青島市第三人民醫院

招聘崗位:檢驗科、口腔科高層次人才等


⊿ 點擊查看四川招聘崗位: 自貢市第一人民醫院、德陽市婦幼保健院……

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<![CDATA[2020年春宣武醫院神經內科進修醫師招生即將開始]]> 2019-11-08 18:34:56.0 02.png

經衛生部批準,宣武醫院神經內科于1971年開始舉辦《全國神經科醫師高級進修班》,在全國范圍內招收和培養神經內科醫師。歷經40多年,至今已為全國神經內科專業培養了大批高水平的神經病學醫師。至今為止已為全國神經病學專業培養優秀的進修醫師2000余人,他們分別來自全國29個省自治區和直轄市(港澳臺除外),覆蓋東北、華北、西南、西北、華中、華東、新疆和西藏地區等。

宣武神內高度重視進修醫師培養工作,科行政副主任宋海慶親自負責進修醫師工作,丁巖副主任醫師和樊春秋副主任醫師協助具體工作,科室組織最優秀的教學團隊帶教,將規范的神經科臨床思維模式和最新的專業進展知識融入教學之中。每年10月至次年1月,科室安排50名神經內科和相關科室權威專家授課,知識量巨大和豐富。進修醫師經宣武神內的培養后,臨床診治思維和診療技術大幅度提高,成為業務骨干或晉升更高一級的專業職稱,在醫教研和管理工作中取得不菲的成績。

03.png

宣武神內誠摯邀請有識之士的到來,我們共同進步攜手發展,提高個人能力修養的同時,帶動中國神經病學事業的進步。您若信任,我們必當全力以赴,傾囊相授。

報名信息:

具體信息請關注首都醫科大學宣武醫院官網—專業版—進修招生,下載衛生技術人員進修申請表,將個人信息填寫完畢并請所在單位蓋章后,按要求投遞報名表)。

每年約12月、7月考試(具體關注網站通知),請在考試前報名!

聯系電話:

首都醫科大學宣武醫院神經內科010-83198414

首都醫科大學宣武醫院醫務處010-83198252

封面圖來源|CORPORATE

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<![CDATA[【用藥問答】高血壓病伴痛風,應慎用哪種藥物?]]> 2019-11-08 17:07:09.0 【今日問答】

高血壓病伴痛風,應慎用以下哪種藥物

A.雙氫克尿塞

B.美托洛爾

C.氨氯地平

D.卡托普利

E.哌唑嗪

解析:雙氫克尿噻屬噻嗪類利尿劑,長期使用可引起血鉀降低,血糖及血尿酸增高。因此,伴有痛風的患者禁用(選A)。美托洛爾、氨氯地平、卡托普利、哌唑嗪對尿酸代謝影響不大(B、C、D、E)。(選A,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:老年房顫患者首選治療藥物是?

【延伸問題】

痛風患者何時啟動降尿酸治療?哪些患者需要降尿酸治療?

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

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<![CDATA[在這兩張處方里,我找到了 5 處 bug,你呢?]]> 2019-11-08 16:46:09.0 前兩天經過社區衛生服務中心,看到輸液大廳坐著一排大爺大媽還有兩個孩子,儼然一個「吊瓶森林」。

怕啥來啥,今天在丁香園論壇里看到了一篇「輸液后部分病人出現類似神志異常的癥狀」的求助帖……

我的患者輸液后「瘋了」?

丁香園站友 @yd35134177 分享求助

最近 5 天,陸續有病人輸液過程中出現,煩躁,神志異常,渾身乏力,休息后一直未緩解,一直查不出原因(藥物沒有共性,病人年齡階段沒有共性)。求解決方法。

處方如下

處方 1:男,6 歲,上呼吸道感染。

處方 2:男,64 歲,肺部感染。





處方看完了,你能幫這位求知站友推測下患者「精神異常」的原因嗎?

找呀找呀找 bug

1. 同類藥物聯用,還有兒童禁用藥

上感的常見病原體為病毒,考慮使用抗病毒藥物無可厚非,但「利巴韋林+炎琥寧+清開靈」……

1)利巴韋林:不推薦用于普通感冒和流行性感冒

《兒童流感診斷與治療專家共識(2015 年版)》、《合理應用抗流行性感冒病毒藥物治療流行性感冒專家共識(2016 年)》推薦:抗流感病毒藥物有神經氨酸酶抑制劑(奧司他韋、扎那米韋、帕拉米韋)和 M2 離子通道阻滯劑(金剛烷胺和金剛乙胺),并無利巴韋林。

不推薦利巴韋林用于普通感冒和流行性感冒

2)清開靈注射劑:新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用

炎琥寧和清開靈屬同類清熱解毒抗病毒藥物,為何聯用?

此外,今年 7 月,藥監局在《清開靈注射劑說明書修訂要求》中明確提出新生兒、嬰幼兒、孕婦禁用,目前說明書已修改。

2018 年藥監局加大了對中藥注射劑的管理力度,就個人而言,很多中藥注射劑的不良反應尚不明確,不太推薦孩子使用。

2. 撒網療法:病毒細菌一把抓

處方 1 中的「利巴韋林+炎琥寧+清開靈+慶大霉素」,處方 2 中「頭孢唑林+左氧氟沙星+利巴韋林」。細菌、病毒一鍋端的做法,有待商榷。

3. 慶大霉素:耳毒性藥物,兒童慎用

處方 1 中,6 歲患兒的診斷是上呼吸道感染(上感)。上感常見病原體為病毒而非細菌,使用抗菌藥物慶大霉素,不是很對癥。

此外,慶大霉素是耳毒性藥物,影響前庭功能,易產生眩暈、步履不穩等癥狀。兒童更應謹慎使用!

4. 左氧氟沙星 125 mL qd + 氨茶堿:用法用量均不對,還有相互作用

「左氧氟沙星氯化鈉注射液」說明書()表明左氧氟沙星可引發神經系統癥狀。

左氧氟沙星注射液藥品說明書的【用法用量】項:

靜脈滴注:成人每日 0.4 g,分 2 次靜滴(bid 給藥)。重度感染患者或病原菌對本品的敏感性較差者(如綠膿桿菌),每日最大劑量可增至 0.6 g ,分 2 次靜滴。滴注時間為每 250 mL 不得少于 2 小時;500 mL 不得少于 3 小時。

老年人的腎臟、心臟、肝臟和神經系統衰退,機體含水量減少,容易形成高血藥濃度水平且難以排泄,應注意用藥劑量并慎重給藥。腎功能減退患者應用本類藥物時,需根據腎功能減退程度減量用藥;且能口服不注射

此外,《新編藥物學(第 17 版)》中明確提出:依諾沙星、環丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶堿清除率,增高其血藥濃度,應避免同時使用

截圖來源:用藥助手【藥物相互作用】

5. 地塞米松:退熱、抗感染

基層的門診處方經常出現地塞米松,濫用激素的副作用很嚴重,也會掩蓋炎癥反應,很多醫生都知道。

但丁香園論壇有站友無奈表示:基層搶救條件差,頭孢、清開靈都可能發生過敏反應,一旦發生過敏性休克便非常嚴重。用激素預防過敏反應,總比什么都不做好。

此外,與兒童退熱首選的對乙酰氨基酚、布洛芬相比,地米「退熱快」,迎合了一些患者的退熱需求。

基層用藥確實有很多無奈,但我很贊同站友 @中南小白鼠 的觀點

醫生有醫生的無奈,但最重要的我覺得還是要有醫生的堅持。換位思考,如果是自己的孩子,拿到了這樣一份處方,自己能接受嗎?如果我是開處方的這位醫生,就沒有其他更好的辦法了嗎?不管怎樣,做好自己就問心無愧。

知識拓展

附:53 種門、急診原則上不需要輸液治療的常見病

(可上下滑動查看詳情)

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<![CDATA[年薪 30~34 萬 | 江蘇省人民醫院 2019 年博士后科研工作站招聘公告]]> 2019-11-08 16:00:00.0
  


Ta 是「姑蘇城外寒山寺」
是「煙花三月下揚州」
也是「江南佳麗地,金陵帝王州」
Ta 是江蘇——
10.72 萬平方公里的國土面積
既有浩蕩的江河湖海
又有精妙的小橋流水
被譽為「魚米之鄉」「人間天堂
河流湖泊和大海
滋養了江蘇大地自古繁華錦繡
也滋養了今時今日的安居樂業
江蘇省人民醫院在此勇立潮頭
廣納天下英才


江蘇省人民醫院

(南京醫科大學第一附屬醫院)
2019 年博士后科研工作站招聘公告


圖片來源:江蘇省人民醫院


江蘇省人民醫院簡介

江蘇省人民醫院,暨南京醫科大學第一附屬醫院、江蘇省臨床醫學研究院、江蘇省紅十字醫院。前身為 1936 年成立的江蘇省立醫政學院附設診療所,至今已有 83 年的歷史。醫院是江蘇省三級甲等綜合性醫院,擔負著醫療、教學、科研、行風四項中心任務,實際開放床位 5,000 張,職工 6,500 余人

圖片來源:江蘇省人民醫院

醫院現有國家重點學科 1 個;國家臨床重點專科 18 個;省臨床醫學研究中心 5 個;江蘇高校優勢學科 1 個;省重點學科 2 個;省「國家重點學科」培育建設點 1 個;省「科教強衛」工程臨床醫學中心 4 個,醫院在復旦大學醫院管理研究所發布的 2017 年度《中國最佳醫院綜合排行榜》中,列全國第 22 位, 康復醫學中心蟬聯全國第 1 名。


在 2018 年中國醫學科學院「中國醫院科技量值(STEM)綜合榜」中,我院科技影響力綜合排名位列全國醫院第 11 位,江蘇省第 1 位,有 6 個專科進入全國排名前 10。

圖片來源:江蘇省人民醫院

醫院現有中國工程院院士 1 名,美國醫學科學院國際院士 1 名,特聘院士 9 人;江蘇省臨床醫學研究院依托我院建立,有國家重點實驗室 1 個,中國醫學科學院重點實驗室 1 個。國家藥物臨床試驗機構共有藥物臨床試驗專業 28 個及 I 期臨床試驗研究室 1 個,通過了 WHO/SIDCER 認證和 AAHRPP 認證。

圖片來源:江蘇省人民醫院



一、招聘類型


博士后招聘崗位有 2 類,包括科研博士后臨床博士后。科研博士后主要從事相關學科的基礎研究或應用基礎研究工作,臨床博士后須同時參加醫院醫師規范化培訓。


>>點此查看博士后崗位



 二、招聘條件


凡取得博士學位,年齡在 40 周歲以下,品學兼優,身體健康,具備較高的學術水平和較強的科研能力,均可申請進站從事相關專業的研究工作。符合下列條件之一的人員優先錄取:


1. 以第一或通訊作者在 SCI 收錄期刊上發表 2 篇科研論著;
2. 人文醫學與管理學的博士研究生,在中國社會科學引文數據庫(CSSCI)或《中文核心期刊要目總覽》收錄期刊上以第一作者發表至少 2 篇與學位研究課題相關的科研論著;
3. 主持省部級及以上科研項目;
4. 獲得國家級科研成果獎勵排名前 5 或省部級科研成果獎勵排名前 3;
臨床型博士后的申請者一般為獲得醫學博士學位的醫學八年制畢業生,或獲得醫學博士學位并已獲得執業醫師資格證書的應屆畢業生。


三、招聘方向


>>點此查看博士后崗位



四、福利待遇


1. 年薪
30~34 萬(稅前),在站 2~6 年均可享受。包含住房公積金、逐月住房補貼、社會保險等。

2. 科研專項經費
給予其合作導師每年 10 萬元的專項科研經費,用于支持博士后開展相關研究工作,專項科研經費最高額度 20 萬元

3. 科研獎勵
在站期間獲得的科研項目及產生的科研成果,享受醫院職工同等科研獎勵。

4. 擇優留院
在站期間工作優秀的博士后優先留院工作。

5. 申報項目
支持博士后以項目負責人身份申報各類項目。


五、應聘途徑


1、申請者選擇合作導師,與導師溝通,確定合作意向,由合作導師在博士進站申請上簽署招收意向,連同個人簡歷一起遞交博士后站;
2、將簡歷發到博士后站郵箱,由博士后站工作人員向相關學科導師推薦;
3、登錄江蘇省人民醫院官網人才招聘欄目查看博士后相關信息。



圖片來源:江蘇省人民醫院
責任編輯:盧恬恬


  點擊閱讀原文,即可開始找工作


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<![CDATA[炒菜時的一個小習慣,會損害健康]]> 2019-11-08 16:00:00.0



 說了多少次,不要那么晚入鍋

圖片來源:giphy.com


責編:Murphy




丁香出品

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<![CDATA[這些人,讓你把癌癥喝進肚子里]]> 2019-11-08 16:00:00.0 DXTV 之太醫駕到


今日放送!


在酒桌上

你是否聽過或說過這樣的話

感情鐵,喝出血

感情深,一口悶

一兩二兩漱漱口

三兩四兩不是酒

……

中國人將喝酒視為表達感情的一種方式

但是酒精的危害

你真的知道嗎?

適量飲酒這一種說法

又是否真的有道理?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟




封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



    好看你就點這里 


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<![CDATA[玩手機的正確姿勢,奧特曼早就教給你了]]> 2019-11-08 16:00:00.0

DXTV 之太醫駕到


今日放送!


在玩手機這件事上

當年青年可謂是做到了無縫銜接

吃飯時低頭刷視頻

公車上低頭打游戲

哪怕走路時也要低頭給偶像打榜

但是少年

你知道低頭玩手機時

你的脖子有多委屈嗎?

低頭僅僅 45 度

就會給脖子帶來 22 公斤的壓力

那么

什么才是玩手機的最好姿勢?

本期視頻

讓我們跟隨田太醫來一探究竟


封面圖來源 丁香醫生團隊

編導 丁香醫生視頻團隊

責編 Murphy



    好看你就點這里 


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<![CDATA[一緊張就腹瀉?這是有原因的]]> 2019-11-08 15:55:02.0 隨著現代生活節奏加快,社會、工作、家庭等各種壓力與挫折均易導致心理失衡,因此,有人認為過度緊張,情緒波動和自身憂慮傾向等精神心理因素成為一種應激源,往往易導致植物神經系統紊亂。

情緒性腹瀉是臨床中最為常見的生理反應之一,它是一種腸道生理分泌和運動功能紊亂性疾病,結腸纖維鏡及鋇餐等檢查都難以檢查出發生病變的部位,且僅表現為腸道痙攣和黏液分泌增多,糞便常規檢查及菌培養檢查均無異常表現。

臨床特點:

(1)當引起焦慮情緒的事件過去之后,腹瀉現象自動停止,而下次還會自動出現;

(2)無任何器質性病變,每當情緒緊張時焦慮時(如應激事件)就會出現;

(3)對焦慮情緒出現恐懼,從而循環增強,癥狀越開越嚴重;

(4)自己清楚的知道這種「期待」是種錯誤的暗示,努力控制不去想它,但效果不佳,有自責心理。

臨床常見其他腹瀉病因

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焦慮情緒對機體的影響

1、焦慮對胃腸激素的影響

(1)胃腸道有重要的內分泌功能,腸道內分泌細胞從胃分布至直腸,占腸道上皮細胞的 0.1%~1%;

(2)胃腸道受交感神經,肌間神經叢及胃腸激素分配,胃腸道的內分泌細胞釋放的激素包括胃泌素、腸促胰液素、生長抑素、血管活性腸肽等,這些激素對胃腸道的運動和內分泌功能有調節作用;

2、焦慮對機體 5-HT 的影響

(1)腸道中 5-HT 主要由腸黏膜的嗜鉻細胞產生并釋放;

(2)5-HT 作為神經遞質參與腦-腸軸的信號交通,在腦-腸軸中有重要作用;

(3)5-HT 對腸道節段運動有明顯影響;

3、焦慮對腸道菌群的影響

(1)腸道菌群通過內分泌(HPA 軸)、免疫(細胞因子)、神經(迷走神經和長神經系統)途徑,與腦-腸軸進行雙向溝通,構成微生物-腸-腦軸;

(2)焦慮后出現應激狀態→HPA 軸調節皮質醇的分泌→影響腸道局部和全身的免疫細胞,皮質醇→改變腸道屏障功能→影響菌群組成,腸道菌群→影響細胞因子水平→影響中樞對信號的處理;

4、對癥狀的感知影響

(1)焦慮、抑郁水平高的患者會更多感到癥狀嚴重,易出現病態的悲觀和無助感,選擇性的關注癥狀;

(2)更容易喪失對控制疾病的信心;

治療手段:

1、糾正腹瀉引起的水、電解質紊亂和酸堿平衡失調;

2、糾正菌群失調:慢性腹瀉或腹瀉頻率增加會增加腸道滲透性、損傷腸黏膜屏障,極有可能出現腸源性內毒素血癥,導致腸道正常菌群失調,從而進一步導致腸黏膜屏障受損加重腹瀉的發生;

3、非感染性腹瀉可給予止瀉藥

注:臨床中兒童患者在使用止瀉藥時要注意藥物的使用禁忌,并嚴格按照藥物說明書及適應癥使用止瀉劑藥物(兒童常用蒙脫石散,切忌使用復方地芬諾酯等容易引起阿托品中毒及易引起中毒的藥物)。

心理護理

(1)溝通交流:耐心去回答患者提出的與疾病相關的問題,通過交談了解患者的狀況(如飲食情況、睡眠質量和大便性狀等),針對性的給予心理疏導和干預,幫助患者樹立信心;

(2)注意力轉移:對于那些由于過分關注自己病情而焦慮、抑郁情況嚴重的患者,可以采用注意力轉移法進行溝通與治療,如引導患者多聽一聽輕松的音樂、搞笑的喜劇片或者和他人進行愉快的交談等,分散患者的注意力,從而達到對不良情緒的緩解;

(3)飲食指導:焦慮情緒與飲食結構有重要的關系,需要知道患者樹立健康的飲食習慣,嚴謹吸煙喝酒,并指導其注意減少控制脂肪攝入,指導粗纖維飲食攝入;

(4)囑患者減少對藥物的依賴:針對焦慮患者,有超過 1/2 的患者會產生藥物依賴,而且停藥后會出現明顯的戒斷反應(如苯二氮卓類),如頭痛、肌肉痙攣、反射亢進等,影響其生活質量。

參考文獻:

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[2] Han B. Correlation between gastrointestinal hormones and anxietydepressive states in irritable bowel syndrome[ J]. Exp Ther Med, 2013,6(3): 715-720.

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[5] Stasi C, Bellini M, Costa F, et al. Neuroendocrine markers and psychological features in patients with irritable bowel syndrome[ J]. Int J Colorectal Dis, 2013, 28(9): 1203-1208.

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[8] Drossman DA . Functional gastrointestinal disorders: history, pathophysiology, clinical features, and rome IV[ J]. Gastroenterology, 2016, 150(6): 1262-1279.e2.

[9] Rutter CL, Rutter DR. Illness representation, coping and outcome in irritable bowel syndrome (IBS)[J]. Br J Health Psychol, 2002, 7(4): 377-391.

[10] Drossman DA, McKee DC, Sandler RS, et al. Psychosocial factors in the irritable bowel syndrome: a multivariate study of patients and nonpatients with irritable bowel syndrome[J]. Gastroenterology, 1988, 95(3): 701-708.

[11] 丁元偉,吳婉清,陳德,等. 焦慮抑郁對腹瀉型腸易激綜合征 直腸肛門運動及直腸感覺功能影響的研究 [J]. 中國實用內科雜志 , 2010, 30(12): 1107-1109.

[12] 陳娟,高穎. 肌肉放松技術對苯二氮 ( 革 ) 類藥物依賴性焦慮 癥患者負面情緒及生活質量的影響. 廣西醫科大學學報 , 2017, 34(2):310-314.

[13] Simons SM, Kennedy RG.Gastrointestinal problems in runners. Curr Sports Med Rep 2004;3(2):112-116.

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<![CDATA[「升級版達菲」來了!服用一次,更快控制流感病程!]]> 2019-11-08 15:19:45.0 去年《流感下的北京中年》一文在朋友圈的刷屏,許多人對流感有了全新的認識。作為一種潛在的重大公共衛生問題,根據世界衛生組織的數據,每年季節性流感在全球范圍會引發 300  萬到 500 萬人出現相關嚴重疾病而住院,并導致 29 萬到 65 萬人因此死亡。

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「升級版達菲」要來了,有望進一步有效控制流感病程!

10 月 30 日,記者了解到,在第二屆中國國際進口博覽會上,達菲生產商羅氏制藥推出更重磅的抗流感病毒藥物——Xofluza。

抗流感新藥 Xofluza 借助中國對外開放新政策,提前與中國患者見面。在此次進博會上,羅氏制藥中國將與海南博鰲樂城國際醫療旅游先行區簽署合作協議。這款近 20 年全球首個獲 FDA 批準的抗流感創新新藥將率先在海南自貿區露面,通過保稅藥倉在海南自貿區醫院實現臨床應用。

羅氏制藥相關負責人透露,國家藥品監督管理局藥品審評中心已經批準了 Xofluza 在國內開展臨床試驗,如根據正常申請審批程序,Xofluza 預計仍需幾年后才能全面進入中國。

僅需服用一次,24 小時停止病毒排毒

這個最新的流感藥已經讓很多人期待了!

相對而言,目前廣泛使用的抗流感口服藥物達菲(奧司他韋)需要每天 2 次給藥,持續 5 天用藥。Xofluza 僅需服用一次,就能縮短流感癥狀緩解/改善時間。 

多項臨床研究證明,Xofluza 還能降低暴露于流感后被感染的風險。相較于目前的神經氨酸酶抑制劑類抗流感病毒藥物,Xofluza 可使病毒排毒時間進一步縮短約 2 天。在急性無并發癥流感患者中,用藥后 1 天即可停止病毒排毒。此外,Xofluza 在兒童、成人、老年人中均顯示出了良好的安全性。

業內人士透露,Xofluza 是首款也是目前唯一一款獲批用于治療流感的單劑量口服藥物,也是 FDA 近 20 年來批準的具有新型作用機制的首款抗流感病毒藥物,能夠抑制對病毒復制而言必不可少的 RNA 聚合酶。

更為值得關注的是,Xofluza 還是目前唯一一種表明對患有流感的人群和流感并發癥高風險人群均有效的流感治療手段。

抗病毒譜再次擴大

Xofluza 已經在全球 9 個國家和地區獲批,在日本獲批用于治療甲型或乙型流感病毒感染;在美國、新加坡、泰國等地用于癥狀出現不超過 48 小時的 12 歲及以上急性無并發癥的流感患者。

流感流行與季節相關,通常在每年 10  月至次年 5 月間流行。流感病毒顆粒最容易通過流感患者咳嗽或打噴嚏時排出的空氣飛沫或小顆粒在人與人之間傳播。有時可能通過直接接觸受感染的個體或受污染的表面傳播。

流感病毒分為 4 種類型:甲型、乙型、丙型和丁型流感病毒,其中,季節性流感由甲型和乙型流感病毒引起。

在沒有及時接受適當治療的情況下,流感可能會引起感染性肺炎、支氣管炎、鼻竇感染、住院甚至危及生命。流感還可能加劇哮喘和心力衰竭等長期健康問題。

所有年齡段的人都可能受到流感的影響,但與其他群體相比,某些群體的風險更高,包括孕婦、 65 歲或以上成人。  流感癥狀出現快,通常在感染后 24 小時內出現,持續 3-8 天。

目前,有兩類抗病毒藥物在世界范圍內獲批用于治療和預防流感:最初于 1966  年獲批的金剛烷類藥物(或 M2 抑制劑)和在 1999  年首次獲批的神經氨酸酶抑制劑(NAI)。


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<![CDATA[王劍主任:匯聚合力,提高能力,釋放基因檢測無限潛力]]> 2019-11-08 12:49:54.0 上海兒童醫學中心遺傳分子診斷科王劍主任教授長期從事遺傳病基因檢測臨床工作,在兒童罕見疑難病與出生缺陷的基因診斷、基因組數據解讀、遺傳咨詢等方面有著豐富經驗。丁香園與王劍主任就基因組醫學時代下的遺傳病診斷及基因檢測報告解讀等內容進行了訪談交流。

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行業準入、共識指南、人才培養,缺一不可

2015 年,以科技部首次召開「國家精準醫療戰略專家會議」為標志,中國在戰略層面進入到「精準醫療」時代。基因檢測作為實現精準醫療的基礎路徑,被后續一系列鼓勵科技創新的政策規劃列為重點發展的新興產業,基因檢測在重大疾病早期篩查和個體化治療中的應用也由此得到了快速推進。

在高通量測序 (NGS) 技術業已成熟、測序成本大幅下降的今天,基因檢測已經成為中國很多地區開展出生缺陷防控工作時的「常規技術」。基因檢測在令患者、家庭和社會得到更多獲益的同時,王劍主任指出,規范化正在成為當下基因檢測行業亟待解決的問題。為此,宜從行業準入、共識指南、人才培養三個角度入手,以促成這一問題得到改善。

據統計,截至 2018 年末,我國基因檢測行業內的企業數量已超過 1000 家。王劍主任認為,這其中既有華大基因這樣規模較大、對行業發展起到推動作用的企業,同時也混雜有不少技術水平欠佳、難以提供合格服務的公司。相關部門應當盡快建立起一套公開、透明的準入和監管體系,借以推動行業主體憑借優質優價的服務展開競爭,繼而形成優勝劣汰的良性循環。

其次,學會組織及行業協會可在充分考慮本國國情并吸收國外成熟指南的基礎上,制定基因檢測的規范和共識,力求促進從業人員相互交流,號召實驗室間共享經驗,共享變異數據庫、臨床資源、變異分析的結果。

在這方面,由諸多知名行業和學界成員組成的基因檢測聯盟繼 2018 年起草完成「臨床基因檢測報告規范與基因檢測行業共識」后,又將啟動編纂「基因檢測全流程規范化管理」,相信這一系列努力將有力推動我國基因檢測行業的規范化進程。

最后也是最重要的一點是人才培養。王劍主任表示,基因檢測的操作以及測序精度的改良可以通過操作流程的完善以及技術的進步來加以提高,但這些改進措施的落地終歸需要人的參與,因此人才培養與資質認定尤為重要。

以遺傳咨詢師為例,這是一個有著較高門檻的職業,既需要擁有豐富專業知識,同時也應了解臨床醫生需求。而我國遺傳咨詢人才相對有限,且培養機制不暢,與基因檢測日益廣泛應用的現狀并不匹配。一旦解讀報告不準確甚至誤讀,其指導臨床治療和預防的可靠性將大大降低。在這方面,可通過繼續教育和課程教育兩種方式逐步滿足對遺傳咨詢人才的需要。

另外,王劍主任認為,基因檢測實驗室人員的資質也應當嚴格把關。可以通過定期考試的方式提高從業門檻,以確保檢測數據的真實可靠,盡力避免漏檢的可能性,并逐步向自動化實驗、信息化管理方向發展。

基因檢測要求罕見病醫生具備全面能力

當下,罕見性遺傳疾病的診斷是基因檢測應用的重要領域。雖然絕大多數罕見病都有遺傳基礎,但致病原因還包括感染、環境毒理、飲食及化學物暴露等非遺傳因素。因此在診斷罕見性遺傳病時,除了需要依據基因檢測的結果外,還要對先證者的家族史、孕史、家庭社會生活環境有全面的了解,故而造成疾病的診斷周期相對長、診斷率較低。

王劍主任直言,面對罕見遺傳病的復雜狀況,醫生應當具備較為全面的能力。如果醫生沒有掌握或及時跟進最新的專業知識,有可能會遺漏真正的「致病性」變異或選擇了不合適的基因檢測項目,以至于延誤病情。比如脊髓性肌萎縮癥 (SMA),因為多為 7、8 號外顯子缺失且有同源基因序列干擾,所以一般應該選擇 MLPA、熒光定量 PCR 等方法,如果選擇 NGS 就容易漏檢。

在確診后,醫生須對疾病的治療方法有相當的了解。他介紹說,近年來,罕見病療法的進展非常迅速,不但新藥物頻頻獲批,暌違已久的基因治療也有獲批的案例。

此外,除了盡可能為患者找到有效治療方案,王教授還表示,提供就醫指導也是應有之義。因為罕見病種類繁多,不同的醫療機構可能各有所長,這就要求醫生至少對國內的主要罕見病診療中心及其擅長領域有所了解,在遇到非己所長的病患時,可以推薦其到更有利于疾病診療的機構。

NGS 測序數據質控及有效性評估至關重要

由于 NGS 邊合成邊測序的技術原理所致,在其應用于臨床時,必須經過對檢測技術平臺及檢測項目的優化和驗證,建立一個標準化的流程和質量保障措施,以保證檢測的技術有效性。

王劍主任表示,測序覆蓋度對變異的檢出率有至關重要的影響。過低的測序覆蓋度會導致漏檢真的變異,從而導致假陰性,另一方面也有因不能有效濾掉一些非真實的變異及界定不正確的合子狀態而導致假陽性。

同時他還指出,在遺傳檢測中,數據質量的控制可謂重中之重。在依據測序數據尋找變異位點時,如果數據質量不過關,就如同在一大群犯罪嫌疑人中尋找真兇一樣,會極大拖慢進度,甚至會令真兇漏網。

究其源頭,數據質量的優劣與測序儀息息相關。王教授介紹,早前,在中國醫療機構應用的測序儀多為國外進口。華大基因在測序儀領域實現突破后,通過近兩年的使用,可以明顯感受到假陰性及假陽性的發生率在顯著下降,這從一個側面體現出華大在這一領域已經取得了很大的進展。

此外,王劍主任認為,國產測序儀的性能指標已基本不輸于進口產品,不僅有助于產出高質量的數據,而且令基因檢測的價格更加親民,其臨床應用也更具可及性,這對防控出生缺陷,推進「健康中國」事業,無疑具有重要意義。

基因檢測助力二級預防綻放更大價值

為了減少出生缺陷的發生,世界衛生組織提出了「出生缺陷三級預防」的概念,這三級預防分別針對孕前、產前、產后三個階段,即防患于未然的一級防控、減少缺陷兒出生的二級防控,以及早期篩查以降低新生兒致殘風險。

隨著測序技術的成熟以及基礎研究的進步,基因檢測在三級預防體系中扮演重要角色已成為學界和業界的共識。綜合考慮帶給患者的獲益,并結合當前的技術和倫理,王劍主任認為,基因檢測的加持能夠幫助出生缺陷二級預防綻放出更大價值。

目前,無創產前基因檢測 (NIPT) 已經在我國多個地區得到廣泛應用,有效遏制了唐氏綜合征 (T21-三體),愛德華氏綜合征 (T18-三體)和帕陶氏綜合征 (T13-三體) 等出生缺陷的發生。

王劍主任認為,應當在數據支持的基礎上,遴選地區高發或目前尚無有效治療手段的疾病,將其納入到 NIPT 擴展性應用當中,進一步發揮基因檢測在二級預防中的作用。具體選擇哪些疾病,可以咨詢基因檢測專家與衛生經濟學專家的意見,以實現檢測支出與患者獲益的平衡。

另外,他還提到,在二級防控中,加強產前全外顯子組 (WES) 檢測的研究與實踐也非常重要。在臨床工作中,在用影像手段進行產檢時常發現先天性心臟病的情況,這種情況下可以利用 WES 檢測厘清究竟是單純先心病還是基因異常導致。前者可以在患兒出生后進行手術加以解決,避免無謂的終止妊娠。

在與王劍主任交流的最后,他認為,基因檢測技術從根本上改變了罕見遺傳病的診斷思路和流程,并為出生缺陷防控提供了嶄新方向。雖然其應用仍有一些短板存在,但隨著測序技術的進步、行業規范的完善、人才培養逐漸步入正軌,相信未來必將會有更多的患者能夠得到及時準確的診斷和個性化的遺傳咨詢。


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<![CDATA[靶向刀精準治療乳腺癌,讓女性遠離切乳之痛]]> 2019-11-08 12:36:21.0 乳腺癌是全球女性中最常見的癌癥。根據國家癌癥中心公布的數據,2014 年全國女性乳腺癌新發病例約 27.89 萬例,占女性惡性腫瘤發病 16.51%,位居女性惡性腫瘤發病第 1 位。我們經常能在媒體報道中看到女性因患乳腺癌去世的消息,它對女性具有嚴重的威脅性,并受到了社會的高度重視。

主要危害:

乳腺癌患者可出現「腫瘤食欲不振-惡病質綜合征」。可出現食欲不振、厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等癥狀,嚴重者可引發生命危險。乳腺癌還可出現淋巴轉移,同側腋窩淋巴結腫大,而且腫大的淋巴結數目不斷增多,互相粘連成團,少數患者可以出現對側腋窩淋巴轉移。乳腺癌后期還可以出現遠處轉移,乳腺癌會轉移到肺部,出現胸痛、胸水、氣促等癥狀。脊椎轉移可以出現患處劇痛甚至截癱等,肝轉移可以出現黃疸、肝腫大等。乳腺癌患者少數在早期可有不同程度的觸痛或乳頭溢液。乳腺癌腫塊生長速度比較迅速。可引起腫瘤表面皮膚凹陷,乳頭偏向腫瘤所在的方向,乳頭內陷等。而到乳腺癌晚期通過淋巴轉移和遠處轉移可以并發其他一系列的癥狀。

主要誘因:

誘發乳腺癌的因素有許多,年齡、遺傳、月經初潮年齡、絕經年齡、飲食健康、飲酒等都與乳腺癌的發生有密切關系。在女性中,發病率隨搜索著年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20 歲前亦少見,但 20 歲以后發病率迅速上升,45~50 歲較高,但呈相對的平坦,絕經后發病率繼續上升,到 70 歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升,在 25 歲以后死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢。家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危險性是正常人群的 2~3 倍。月經初潮年齡:初潮年齡早于 13 歲者發病的危險性為年齡大于 17 歲者的 2.2 倍 絕經年齡:絕經年齡大于 55 歲者比小于 45 歲的危險性增加。乳腺癌的發病率也隨著第一次生產年齡的推遲而逐漸增高,初產年齡在 35 歲以后者的危險性高于無生育史者。另外還有其他乳房疾病、口服避孕藥、飲酒、攝取過多含脂肪多的食物、絕經后補充雌激素、絕經后體重增加,都可能是發生乳腺癌的重要危險因素。

有效預防乳腺癌,早期篩查不可少:

過去在臨床中,乳腺癌的普遍治療方式為乳房完整切除,乳房在手術后將不復存在。多數患者因此心理受到不同程度的影響,有的因此患上了抑郁癥。

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如果乳腺癌早期發現,不僅使患者的生存期明顯延長,而且使相當一部分人只需要動一個小手術就可以解決,甚至不用化療等輔助治療,而且乳腺和腋窩也可以保留,保留了女性的魅力與自信。世界衛生組織和美國癌癥協會建議:50 歲以上婦女每年做一次乳腺 X 線照相,40-49 歲婦女每 1—2 年一次,35—40 歲婦女應做一次乳腺照相作為基礎資料保存,以便以后作為對照。

治療趨勢:

在過去的幾十年中,早期乳腺癌的外科治療已經從根治性乳房切除術發展到保乳手術,及目前節段性乳房切除術和放射治療的實踐。由于這些微創技術已經獲得了很好的長期局部控制率,因此外科手術界對經皮消融原發腫瘤的技術越來越感興趣。

微創技術中常見的用于治療乳腺癌的治療方式有,經皮消融、射頻消融、冷凍消融。通過臨床對比結果顯示,冷凍消融技術在較小的病灶上療效達到的療效是最佳的,尤其是由于它耐受性好,并發癥發生率低且可提供局部控制或鎮痛作用。最重要的是,熱消融時疼痛和無法在超聲下監測組織變化。而在冷凍消融過程中形成的冰球在超聲下可實時監測、控制,由于低溫具有麻醉作用,手術過程幾乎無痛。在局麻下(插入消融針)進行手術,沒有鎮痛的患者在手術期間或手術后沒有出現疼痛。冷凍消融手術已被患者廣泛接受,并且是真正的微創『患者友好』手術。同時冷凍療法的另一個理論優勢是冷凍消融不僅導致細胞死亡,而且還引起免疫應答,這可能會降低癌癥復發和轉移的風險。

靶向?刀冷凍消融:

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靶向?刀冷凍消融乳腺癌是一種有效且安全的治療方式微創消融技術,它通過價廉易得的常規工業標準氣體作為介質實現冷凍技術,冷凍消融是通過經皮途徑將能量傳遞給腫瘤,從而破壞乳腺癌細胞,施加的能量通常會升高或降低細胞溫度以誘導細胞死亡,達到與外科乳房切除一樣的效果,并且縮短了住院時間,改善了外觀效果,提高自身機體免疫力。冷凍消融已經有豐富的臨床案例、以及文獻結果表明,治療乳腺癌是安全有效的,可有效的實現局部腫瘤控制,并且能提供即時和長期的鎮痛控制。

靶向?刀冷凍消融臨床案例:

患者女性,左側乳腺浸潤性導管癌,有二處病灶 乳腺下方 2.8 cm*2.3 cm,外側 1.1 cm*0.9 cm,患者本身有Ⅳ期右半結腸癌病史,故選擇微創冷凍方式進行治療。術中溫度控制在-145°-  -160°C 左右,60%-80% 功率,經兩次循環,二個冰球融合達到 2.5 cm*4.7 cm,術中采用溫水保護皮膚,效果佳。整個治療過程中形成的冰球邊界清晰,可控性好,精準覆蓋病灶,滅活腫瘤細胞。患者術中局麻無痛。

文獻引用:

【1】Image-guided Percutaneous Ablation of Small Breast Cancer: Which Technique is Leading the Pack?? The Author(s) 2014

【2】Percutaneous cryoablation of breast tumours in patients with stable metastatic breast cancer: safety, feasibility and efficacy.? 2018 The Authors. Published by the British Institute of Radiology


圖片來源:參考文獻、站酷海洛


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<![CDATA[靶向刀冷凍消融肺癌治療過程及療效]]> 2019-11-08 12:35:20.0 肺癌是最常見的肺原發性惡性腫瘤,絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮,故亦稱支氣管肺癌。肺癌是世界上發病率最高的惡性腫瘤,年發病人數在 120 萬左右,死亡率均為男女惡性腫瘤死亡率的第一位。根據 2014 年官方發布的中國前 10 位惡性腫瘤發病率構成中,男性肺癌占 24.63%,女性肺癌占 15.43%,前 10 位惡性腫瘤死亡率構成中,男性肺癌占 29.49%,女性肺癌占 23.48%。

病理

據統計肺癌的分布情況右肺略多于左肺,下葉略多于上葉。起源于肺段支氣管近側主支氣管、肺葉支氣管的肺癌稱為中央型肺癌;起源于肺段支氣管遠側的肺癌,位于肺的周圍部位者稱為周圍型肺癌。絕大多數肺癌起源于支氣管黏膜上皮,但亦有少數癌腫起源于肺泡上皮或支氣管腺體。

臨床表現

早期癥狀:早期并無特殊癥狀,僅為一般呼吸系統疾病所共有的癥狀。

晚期癥狀:胸痛、肩痛(上溝癌)、聲嘶(侵及縱隔)、面頸部水腫(壓迫上腔靜脈)、氣促等。

廣泛轉移肺癌之癥狀:若病灶轉移到骨,則會出現骨痛、脊柱轉移引起背痛,繼之有下肢無力、大小便失禁;遠處轉移或全身轉移癥狀是乏力、消瘦等。

肺癌治療方法

手術治療:

一直是早期肺癌的首選治療方法,療效直接,早期手術切除完全的腫瘤有完全治愈的機會,但手術風險高,對人體創傷大,易產生一系列并發癥,對患者能力有一定要求。對于不能或者不愿意手術的早期肺癌患者,以及心理負擔無法疏解的中高度可疑癌患者,介入微創手術就成為了可供選擇的治療方式。

放射治療:

多作為手術的輔助治療,對沒有能夠進行切除手術的病例,放療可以減少 75% 的患者咯血、起到梗阻造成的呼吸困難以及持續性咳嗽的情況,放療可提高癌癥治愈率,可保護腫瘤未累及的組織,產生的損傷較少,不引起人體外形的改變,但毒副作用比較明顯,患者易產生惡心、嘔吐、乏力等不良反應,導致患者的免疫力急劇下降,有些肺癌細胞對放療不敏感,無法清除癌細胞。

化學治療:是用來治療小細胞肺癌的主要辦法,治療時聯合化療可以讓 70% 的患者得到暫時的緩解,化療可提高癌癥治愈率,能抑制腫瘤生長與擴散,對原發灶、轉移灶、亞臨床轉移灶均有暫時控制的作用,但毒副作用強烈,對人體會產生骨髓抑制、白細胞降低、臟器功能損害、免疫力急劇下降等不良反應,有些肺癌對化療不敏感。

冷凍消融治療:

近年來腫瘤微創治療技術的發展,以滅活腫瘤細胞消除腫瘤負荷為目的的微創局部消融治療手段近年來引起了廣泛的關注,冷凍消融治療為失去常規根治性手術切除機會的肺癌患者提供新的治療選擇。

冷凍消融治療采用目前國際上最新的腫瘤低溫靶向局部消融治療技術,可在 X 光、B 超、CT 或腔鏡引導下直接將消融針準確地穿入癌瘤組織,將癌瘤組織冷卻至-160℃ 左右,在癌細胞內迅速降溫,形成胞內冰晶,導致組織內腫瘤細胞脫水和破裂,并破壞腫瘤內小血管而致缺氧,死亡的腫瘤組織可作為抗原,促進機體發生抗腫瘤免疫反應。治療區域內消融針的升溫速度、時間、溫度以及冰球大小等完全可控,以達到適形治療。

冷凍療法肺癌適應癥

1. 患者的肺功能、全身狀態差,年齡大不能耐受開胸手術的肺癌患者。

2. 影像學評估無法徹底切除的原發性肺癌。

3. 周圍型肺癌累及胸膜以及胸壁無法徹底切除者。

4. 肺癌通過臨床綜合治療病灶縮小穩定,但不能消失者。

5. 原發癌已切除或得到較好控制的轉移性肺癌。

6. 癌腫巨大,累及縱隔、心包,通過冷凍減瘤術,為臨床綜合治療創造條件。

7. 局限性肺癌,有手術切除適應癥,但患者拒絕手術治療者。

有以下情形的,不推薦使用冷凍療法:

1. 多于 5 個或雙側多發病灶。

2. 胸膜廣泛轉移伴有大量胸腔積液的患者。

3. 腫塊靠近縱隔大血管,穿刺途徑可能傷及血管者。

4. 嚴重的肺功能低下,最大通氣容積<39%。

5. 不能平臥,或在休息時出現呼吸困難者。

6. 重度咳嗽,反復出現呼吸困難,不能配合治療者。

7. 全身狀況差,明顯惡病質者及出血傾向不能承受手術者。

冷凍療法手術過程

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下面以靶向刀手術過程為例,介紹冷凍消融手術過程:

患者  男 65y,確診肺癌 1 年余入院,肺占位穿刺活檢示:非小細胞肺癌。EGFR 無突變。AP 方案靜脈化療 6 周期,評估為 PD。兩肺肺氣腫,肺大泡,兩肺間質性病變。故患者無手術及放療指征。

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一、術前準備

1. 醫師詳細了解患者的臨床資料,仔細閱讀患者術前的影像學資料,充分估計手術的難易度及可能出現的并發癥,制訂手術計劃。

2. 肺部病灶應在術前行經皮肺穿刺活檢獲得病理學診斷,確定組織病灶位置,規劃穿刺路徑。

術前掃描 CT 規劃手術路徑:

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二、穿刺操作

患者采取俯臥位,局麻后術者根據 CT 掃描圖像按預定穿刺路徑將一根一次性冷凍消融針直接到達靶區。

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三、冷凍循環

經過 2 次凍融循環,每次冷凍 15 分鐘,復溫 3 分鐘,共 30 分鐘冷凍。

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四、病灶覆蓋檢查

最終冰球達到 33 mm*27 mm*30 mm,病灶完全消融。

術中常規工業氮氣和氬氣混合氣體最低溫度達到零下 171 度,由于手術是局麻且安全性高,患者手術全程意識清醒,與術者交流自然,手術結束后患者即自行起身,未出現氣胸和出血等并發癥后,手術順利結束安全返回病房。

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術后情況

術后禁食 6 h 后改進半流質飲食。第 1 天平臥位、保暖、持續吸氧,床邊心電監護,一級護理,測血壓、脈搏,嚴密監測生命體征變化及有無血胸、氣胸發生。術后常規預防性使用止血藥 1-3d。常用少量垂體后葉素,每日 1-2 次靜脈滴注,連續用藥 1-3d 或常規劑量巴曲酶止血靜滴 1-2d。術后常規使用抗生素 3-5d。常規檢測尿常規、腎功能、電解質及血氣分析。及時糾正水電解質、酸堿紊亂。

術后復查結果顯示:冷凍 3 個月水腫消失, 

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9 個月復查病灶體積縮小。

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根據暨南大學附屬復大腫瘤醫院臨床研究統計,2014 年 12 月到 2017 年 6 月,99 例患者合計接受冷凍治療 NSCLC 107 次,冷凍消融療法治療肺癌,12 個月疾病控制率可達到 86%[1]



3 個月
6 個月12 個月
疾病控制率
98.1%
94.2%86.0%
局部無進展率
78.8%
69.2%
60.0%


研究顯示,僅有不到 30% 的肺癌患者可接受外科手術切除。影像學引導腫瘤的各種消融技術在肺癌治療中發揮著較大作用。近年來隨著醫學的發展,在局部消融治療方面,冷凍治療已在臨床上普遍用于肺癌的治療。物理消融創傷小、安全性高及療效可與外科手術媲美,已獲得醫患雙方認可。對于早期的小腫瘤,冷凍治療術可作為手術的替代治療。對于晚期較大的腫瘤可作為姑息療法,增強綜合治療的效果,可減少腫瘤負荷,減輕癥狀,提高患者生活質量,延長生存時間[2]

參考文獻

[1] 曾健瀅, 施娟娟, 牛濤, 秦子淋, 何麗華, 徐克成, 牛立志.3 次循環冷凍治療進展期非小細胞肺癌近期療效 [J]. 介入放射學雜志,2018,27(11):1085-1089.

[2] 魏穎恬, 肖越勇. 影像學引導肺癌冷凍消融治療專家共識 2018 版 [J]. 中國介入影像與治療學,2018,15(05):259-263.


圖片來源:導向醫療


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<![CDATA[高出血+高缺血,抗栓治療如何選?]]> 2019-11-08 10:40:55.0 思考:糖尿病患者,PCI 術后,HAS-BLED 出血風險評分 4 分,DAPT 缺血評分 2 分,抗栓治療你會如何選擇?

病史簡介

患者男性,61 歲,80 kg,糖尿病史。

2016 年曾于外院診斷「急性心肌梗死」,并行「支架植入術」,成功植入藥物支架 2 枚,術后長期規律口服「阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片」。
2017 年因消化道大出血,自行停用上述藥物。

2018 年 9 月患者感胸悶、胸痛等癥狀于我院治療,行「冠脈造影術」,并再次成功植入藥物支架 2 枚,后癥狀好轉出院。考慮既往消化道大出血病史,出院后予「阿托伐他汀鈣片、硫酸氫氯吡格雷片、鋁鎂匹林片」服用
2018 年 12 月爬 2-3 樓后感胸悶、喘促、乏力,咳嗽、咯黃黏痰,易咯,偶有呼吸困難,右眼充血,右前臂可見一長約 1.0*1.0cm 瘀斑,左前臂見散在細針尖樣皮下瘀點,解黑便。
診療方案
患者為支架術后,需長期口服雙抗藥物治療,且 HAS-BLED 出血風險評分為 4 分,DAPT 缺血評分為 2 分,出血、缺血風險均較大,因此選擇出血風險低、安全有效的吲哚布芬替代阿司匹林抗栓治療。
后該患規律服藥(氯吡格雷+吲哚布芬),定期隨訪,一個月后患者瘀斑和右眼充血逐步消失,未再訴黑便等消化道出血癥狀。

吲哚布芬的作用機制
可逆性/高選擇性抑制血小板環氧化酶-1(COX-1),阻斷血栓素 A2(TXA 2)合成。由于可逆抑制,幾乎不影響胃腸粘膜前列腺素(PG)的合成,也不影響血管內皮前列環素(PGI 2)的生成。因此,胃腸反應少,出血風險低。
此外,吲哚布芬還可抑制 ADP、AA、膠原、腎上腺素、血小板因子誘導的血小板聚集;高劑量抑制血小板因子 3、4 的釋放;顯著抑制凝血因子 Ⅱ(凝血酶原)和 Ⅹ;改善紅細胞的變形能力,改善微循環血液流變學;擴張血管,抑制動脈平滑肌細胞上的鉀通道,通過一氧化氮(NO)途徑起舒張血管作用。
國內外指南的建議
1. 美國胸科醫師協會抗血小板藥物指南(ACCP-8,2008)
吲哚布芬是一種非常有效的血小板環氧化酶抑制劑,其生化、功效和臨床效果與標準劑量的阿司匹林相當。
2. 2011 ACCF/AHA/HRS 心房顫動管理指南
對禁用華法林或華法林不耐受的 NRAF 患者,吲哚布芬是一種較為理想的治療選擇——與華法林相比,其復合終點事件發生率無顯著差異,但出血事件發生率更低。

3. 急性 ST 段抬高型心肌梗死溶栓治療的合理用藥指南(2016)
溶栓后應繼續雙重抗血小治療,阿司匹林 75~100 mg/ 次,每日 1 次;氯吡格雷 75 mg/ 次,每日 1 次。

對于阿司匹林不耐受或胃腸道反應較大者,可考慮使用吲哚布芬 100 mg/ 次,每日 2 次。
總結及體會

關于糖尿病患者 PCI 術后合并出血的抗血小板策略,目前尚缺乏相應的研究證據,臨床上 PCI 術后患者往往需要同時兼顧抗血小板及抗凝治療。但對于這種高危出血風險人群往往不能耐受抗血小板+抗凝治療,尤其是在術后一年內。

吲哚布芬其獨特的藥理作用,可以同時有效抑制血小板聚集,且具備一定的抗凝作用,在冠心病二級預防或房顫卒中預防方面,療效并不劣于阿司匹林或華法林,且安全性更優。

此病例將「吲哚布芬」應用于 PCI 術后合并出血的糖尿病患者,顯示出良好的抗栓作用及安全性,針對目前常規冠心病二級預防治療不耐受的患者,不失為一種新的選擇。

 如果是你,會如何處置?

作者簡介:陳浩 貴州中醫藥大學第二附屬醫院心內科醫師

編輯:麗雅

投稿:wangliya1@dxy.cn

題圖來源:站酷海洛

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<![CDATA[醫療藍海,流向何方?「新醫療 創未來」醫療高管沙龍圓滿落幕]]> 2019-11-08 09:38:08.0 醫療大健康行業如 ?水? 一般,一直在流動、在改變。互聯網醫療的下半場將流向何方?民營醫療在如此洪流中應如何乘流直上?

2019 年 11 月 3 日,由丁香園與香港大學 SPACE 企業研究院聯合舉辦的,?新醫療 創未來? 醫療高管沙龍活動 在杭州丁香園總部迎流而出。

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四位百萬級大咖,丁香園創始人& 董事長李天天、圓和醫院管理公司執行主席&CEO 白樺、香港醫務行政學院院長劉少懷和香港大學 SPACE 企業研究院醫院健康產業 5 班的優秀校友杜海蓉齊聚現場,共話新醫療的未來。

從可穿戴設備到可植入設備,再到未來的可降解設備,互聯網科技對于醫療產業的影響是顛覆性的。站在科技變幻的肩膀上,丁香園將持續推動「數據+服務」的雙軌驅動模式。

數據很有價值,但可能并非事實,而沒有數據的服務也是傳統而高耗能的。丁香園在 4 年間收獲了破 1 億的用戶,但正如李天天先生所說:「丁香園最有價值的東西并非前端所展示的,而是我們后臺所把控的。」如今的丁香園能成為中文互聯網上最靠譜的健康服務平臺,來源于對數據科學的利用,對服務質量的把控。

臨床資本從哪里來?醫生資源如何獲得?這對于中國非公醫療的從業者而言是最重要的思考。由幾千位不同專科的醫生專家出資成立的圓和一進入上海,便率先和瑞金醫院建立了合作,為圓和的醫生資源提供了保障。

「怎樣將這些資源打造好、發揮好,是社會辦醫下一步要思考的問題。」白樺先生在談及圓和建立的一流臨床診斷網絡時,表達了建立醫生之間學科共建、臨床實踐合作關系的重要性。除此之外,全生命周期的健康管理體系也是圓和區別于一般社會辦醫機構醫診流程的創新之處。

互聯網在解決了很多問題的同時,也帶來了很多問題。尤其在互聯網醫療領域,創新的商業模式帶來的是更多的風險元素:聲稱天然的材料、偽科學的語言、權威人士的背書...... 這些元素背后都有可能是萬丈深淵。

「Do right things,  not do things right;做正確的事情,而不是把事情做正確。」這是劉少懷教授給出的答案。風險的發生倒逼了法律的出臺,我們除了提高自己的危機意識、對風險問題的敏感度,還應持續學習法律,提升自己的應變能力。

四位大咖坐鎮,就不同角度為我們帶來了有關互聯網醫療、社會辦醫的新思考、新發現,但又相得益彰、交相呼應,為我們呈現了整整一個下午的視聽盛宴。全場更是座無虛席,意猶未盡。而醫療這片藍海仍然在涌動,帶領我們走向下一個未來。

如需回顧精彩內容,可點擊本鏈接觀看現場視頻

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<![CDATA[關于心臟支架,這 13 件事你不可不知]]> 2019-11-08 08:00:00.0 本文作者:夏牧


在心內導管室給患者放了多年支架,這 13 個問題醫生和患者都會關注,你一定要清楚。




一、心臟支架,放還是不放?


心臟支架治療是把雙刃劍,既有好處,也有壞處,這就要具體到每個患者而言了。


支架治療的好處是救命,改善心肌缺血受損,消除胸痛癥狀,改善心臟功能,提高生活質量;壞處是增加血管內膜增生和血栓的風險。


但是由于近年來一代一代新的科技出現,例如藥物支架、生物可降解支架、高效抗血栓藥物、抗增生藥物等的應用,只要患者能夠按醫生要求規范用藥,規范一級預防,這種支架帶來壞處的幾率只有 3~5%。




二、冠脈狹窄多少,要放支架?


這要看患者冠狀動脈的具體情況,網傳狹窄 70% 也好,75% 也好,都是很片面的。原來指南要求,冠狀動脈狹窄達到 70~75% 以上,有癥狀的冠心病患者可以放支架。


現在又有研究提出穩定型心絞痛狹窄達 90% 以上可以放支架,但是這都是模式化的理論。


我們要根據患者冠狀動脈的具體情況來決定是否干預。


我們常說「優勢血管、重要血管、重要部位要偏積極些,非優勢血管、非重要血管、非重要部位要偏消極些」。


所以,是否放支架不能一概而論,要具體問題具體分析。




三、放了支架,冠心病能否治愈?


冠心病是個可防可控,但不能治愈的進展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用,支架只是解決冠脈局部管腔狹窄最有效的方法之一。


所以,積極的進行藥物治療和改善生活方式才是最基本的。如果診斷了冠心病,無論放不放支架,都需長期服藥。




四、支架術后,能做磁共振嗎?


第一代支架是不銹鋼的,核磁共振的強磁可能會有一定的影響,但目前更多的支架是鈷鉻合金、鎳槔合金、高分子可降解材料等,核磁不會對其造成影響。所以目前推薦,市面的支架可以在 1.5T 磁共振場強下進行檢查,不受影響。




五、支架,會移位嗎?


支架植入是用高壓球囊(16~26 個大氣壓)把金屬支架絲擠壓嵌入血管內膜斑塊組織內的。


剛剛植入時,支架金屬絲的血管一面是暴露的,一般 3 個月后就可以完全包埋在血管壁內,即使劇烈活動、突然的體位變化、劇烈咳嗽等都不可能會引起支架移位。




六、冠脈支架有壽命嗎?


支架沒有壽命。如果支架植入成功,患者又預防控制做得好,也不是容易增生的特殊體質,也就是說支架不發生血栓或再狹窄的副作用,那可能一輩子就是暢通的。


但如果放完支架,癥狀好轉,但沒有規范服藥,積極預防,那有可能隨時就會發生血栓事件,出現心梗,支架也就廢了。




七、支架保質期是多久?


支架生產包裝后嚴格消毒,這個消毒后的支架是有有效期的,一般金屬支架是 1.5 年。但生物可降解支架要求低溫保存,有效期更短一些,是一年。


支架植入體內后就不存在保質期的問題了,因為隨著時間推遲,血管內皮增生,會覆蓋支架。




八、金屬支架在體內會發生排異、過敏嗎?


早期支架的材料以不銹鋼為主,目前更多的支架材料是鈷、鉻、鎳、槔等合金,這些金屬的組織相容性都非常好,很多的醫療植入物都采用這些材料,比如骨科常用的固定板、關節等,幾乎不會發生排異。


所謂的支架后過敏,最常見的是支架后的必須用藥過敏,比如阿司匹林、他汀等,并不是金屬過敏。真正金屬過敏的發生率只有百萬分之一。




九、支架術后多久需要復查?


支架術后復查有三個目的:


1. 有沒有服藥后的藥物副作用發生,比如服用他汀類藥物后肝臟、腎臟功能損傷;


2. 有沒有出現支架帶來的副作用,比如血栓、再狹窄等;


3. 有沒有規范服藥。


所以我們一般要求,如果術后沒有出現任何不適癥狀,1 個月、3 個月常規復查,6 到 9 個月左右進行一次造影復查。


不管什么原因,如果出現胸痛、胸悶等可疑心臟癥狀,就要隨時復查。




十、支架技術是國外淘汰的技術?


用數字說話:我國心臟支架手術在 1988 年時只有 52 例,2000 年突破 10 萬例,2016 年 67 萬例;我國是 14 億人口!


美國支架例數每年高達 100 萬例;而美國的人口為 3 億!




十一、有了新技術,不需要支架了?


有人問現在有了更新的融化血栓、取出血栓技術,也有了旋磨、激光、超聲消融等打通血管技術,就再也不需要支架了?


網傳很多溶栓、取栓、旋磨、激光、超聲等新的冠狀動脈開通技術的動畫,而且大多還夸張地說「再也不需要支架了,支架大夫要失業了」。


這些所謂「新技術」,其實早就有了。


首先說溶栓藥物是上世紀中葉就有的,比如尿激酶。但溶栓是有條件的,必須是急性心肌梗死發生 6 小時以內才有效,而且溶的必須是「血栓」,冠脈內膜的「斑塊」是溶不開的。


取栓、抽栓技術也早就應用于臨床,但對象也必須是「血栓」,不能是「斑塊」。


急性心梗往往是血管內膜斑塊造成狹窄的基礎上,斑塊又破裂誘發血栓。所以即使溶掉或取出了血栓,也仍然需要支架解決冠脈狹窄的問題。


旋磨、激光、超聲消融技術等確實是消除斑塊的技術,這些新的技術可以把血管內膜的斑塊碎化分解成比血細胞還小的顆粒碎片(一般小于 10 微米),隨血流沖走或被吞噬細胞吞噬,或者使斑塊氣化消失。


但是這些技術的實施,仍不能使血管達到原有的血管直徑,也不能使血管內膜光滑如初,而且這些操作都是通過瓦解內膜來完成的。也就是說仍然有血管內膜的損傷和殘余的狹窄,這就仍然需要支架來完成最后的任務。


所以這些新技術是針對冠脈病變的復雜程度應運而生的,是開通血管的不同利器,它們并不能代替支架。




十二、支架超過三個,必須搭橋?


不知從何時開始就有這么一種說法,超過三個支架就不好了,而且很多地方的醫保審核也以三個為界,其實這是不科學的。


毋庸置疑,支架放的越多(嚴格來說應該是支架覆蓋越長),血栓和再狹窄的發生幾率就越大。但是,我們還必須針對個體患者,全面權衡支架、搭橋和保守治療的利弊。


一般情況下,多支血管需要放支架,數量在三個以上,又沒有外科手術的禁忌證,我們常規會建議去做搭橋。


但是如果一支血管需放三個支架,我們一般不會建議去搭橋。


因為解決一支血管的問題,支架一般可以達到目的,而且相對創傷和風險更小、花費更少,沒必要大動干戈去搭橋。




十三、支架還能取出來嗎?


很多患者會問「我冠心病好了,支架還能取出來嗎?」。


答案是不能!


支架是高壓嵌入到血管內壁的,而且一段時間后完全被血管內膜所包埋,與血管形成了一個整體,所以這種金屬絲是永久遺留在體內的。


不過,目前有一種生物可降解支架上市,是一種高分子材料做成的,一段時間后可以完全降解吸收成血管結構,體內不會存留任何異物。



本文首發:心血管時間

編輯:麗雅、粥悅

題圖來源:圖蟲創意


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<![CDATA[3種臨床危象搶救順序,你都掌握了嗎?]]> 2019-11-07 22:17:03.0 臨床危象,即疾病的危急征象,見于臨床各科。危象的識別與救治是危重病急救醫學的重要組成部分。今日為大家介紹幾個常見的臨床危象,供大家學習參考。

一、過敏性休克的搶救順序

過敏性休克0.1%鹽酸 腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復抗組織胺藥:如非那根25~50毫克肌注,保證呼吸道通暢,必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫克,加入100毫升葡萄糖液中靜滴,酌情選用血管活性藥。

過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷:

1、有過敏接觸史;

2、表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感,嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰;

3、常有劇烈的腸絞痛,惡心、嘔吐、或腹瀉;

4、意識障礙,四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救:

1、立即應用腎上腺素;

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素;

3、擴容;

4、吸氧或高壓給氧;

5、給予鈣劑及抗組織胺藥物;

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等;

措施:

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴;

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升(靜滴);

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升,靜脈緩注;

5、氨茶堿0.25克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水:500~1000毫升靜滴。


二、肺水腫診斷要點及搶救措施

診斷:

1、嚴重的呼吸困難,端坐呼吸,口唇發紺,大汗淋漓;

2、陣發性咳嗽,伴有白色或粉紅色泡沫樣痰;

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音;

搶救:

1、吸氧或高壓給氧;

2、選用血管擴張劑;

3、選用強心、利尿劑;

4、給激素藥物;

5、四肢結扎、半坐位。

急救:

1、嗎啡10毫克,皮下注射;      

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升(靜脈緩注);

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升(靜緩滴)直至癥狀體征消失(注意血壓)

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

三、輸液反應和防治

輸液反應:

(一)反熱反應,癥狀:發冷、寒戰和發熱,嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、 嘔吐、頭痛、脈速等癥狀;防治:減慢滴注速度或停止輸液,并通知醫生;

(二)(肺水腫)循環負荷過量:癥狀:突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出現濕羅音。

防治:

(1)輸液過程中注意滴注速度不宜過快,液量不可過多;

(2)如發現癥狀須立即使病員端坐,兩腿下垂,減少靜脈回流;

(3)加壓給氧,使氧氣經20~30%酒精濕化后吸入;

(4)按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑;

(5)必要時四肢輪流結扎;

(三)靜脈炎癥狀:出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。

防治:

(1)嚴格執行無菌技術操作,對血管刺激的藥物,要有計劃更換注射部位。

(2)患肢抬高并制動,局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷;

(四)空氣栓塞癥狀:病員胸部感到異常不適,發生呼吸困難和嚴重紫紺,聽診心前區可聞及響亮的,持續的“水泡音”

防治:

(1)置病有左側臥位和頭低足高位;

(2)氧氣吸入;

(3)加壓輸液時嚴密觀察;護士不得離開病員。

補充:輸液反應謹慎處理

輸液反應有危險,謹慎處理莫慌亂。輸液反應是醫療活動中極為常見的現象,其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范;一旦發生,判斷要準確,處置要果斷。

至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上腺素違背了輸液反應的病理機制,腎上腺素是兒茶酚胺類藥物,有快速升壓效應,用于速發型過敏反應是正確的;另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時,小心使用也未嘗不可;在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。再需要用鎮靜劑;對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。


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<![CDATA[阿司匹林的14種用途、5大用藥誤區和8項用藥注意事項]]> 2019-11-07 21:50:53.0 “神藥”阿司匹林

阿司匹林最先來源于柳樹皮,在19世紀末開始人工合成。它還成就過一個諾貝爾獎。誕生一百多年來,最先用于解熱鎮痛藥,后來科學家對其研究發現越來越多的用途,小到解熱鎮痛,大到預防腫瘤。所以有人給它一頂江湖帽子——“神藥”。

為預防各種缺血性心腦血管病的發生,臨床上有許多中老年人都需要長期服用阿司匹林(ASA)。

目前,公認低劑量阿司匹林(ASA)(75~325 mg/d)具有抗血小板聚集作用,能起到預防各種缺血性心腦血管病的作用。但隨著低劑量ASA在臨床上的廣泛應用,且多為長期服用,甚至終生應用,ASA不良反應亦較常見,長期服用阿司匹林應引起人們的重視。


阿司匹林的14種用途

1.鎮痛作用:主要是通過抑制前列腺素及其他能使痛覺對機械性或化學性刺激敏感的物質(如緩激肽、組胺)的合成,屬于外周性鎮痛藥。但也不能排除中樞鎮痛的可能性。對慢性鈍痛有效,而對急性銳痛和劇痛無效。

2.解熱作用:可使發熱病人體溫下降,但是對正常體溫無影響,可能通過作用于下視丘體溫調節中樞引起外周血管擴張,皮膚血流增加、出汗、使散熱增加而起解熱作用,此種中樞性作用可能與前列腺素在下視丘的合成受到抑制有關。

3.抗炎、抗風濕:其抗炎作用機制尚不太清楚,可能由于其作用于炎癥組織,通過抑制前列腺素或其他能引起炎性反應的物質(如組胺)的合成而起抗炎作用。關于其抗風濕,主要是因為它具有解熱鎮痛和抗炎作用。

4.抗血小板聚集:阿司匹林通過抑制血小板的前列腺素環氧酶、從而防止血栓烷A2的生成而起到抗血小板聚集的作用。


5.用于川崎病:患川崎病的患兒應用阿斯匹林,目的是減少炎癥反應和預防血管內血栓的形成。

6.用于糖尿病:阿司匹林可能有促進內原性胰島素分泌及肝糖元合成,抑制腸道對糖的吸收和促進組織對糖的攝取而起到降低血糖作用。

7.用于阿爾茨海默病(老年癡呆癥):據研究發現,經常服用阿斯匹林的老年人患老年癡呆和認知障礙的危險性明顯降低。小劑量阿司匹林可以減少老年癡呆癥惡化。這是因為阿司匹林具有增強腦血流量,防止血液凝固的作用。

8.降低胃腸道惡性腫瘤發病率及死亡率:研究表明,PGE2與腫瘤發生發展及轉移關系極為密切,隨腫瘤生長其水平逐漸增高,阿司匹林能降低PGE2水平,抑制腫瘤生長和轉移。腫瘤組織合成TXA2增加,阿司匹林對防止腫瘤病人的高凝狀態顯然有意義,且有抗腫瘤轉移作用。阿司匹林治療5年或以上:胃腸道癌癥20年死亡風險降低35%。

9.用于男性避孕:人精液中含13種PG,總量達300mg/ml有利于精子的運行和受孕,阿司匹林可使精液中PG濃度降低,導致精液中出現較多畸形精子,運行不暢而起到降低受孕的概率。

10.降低耳毒性抗生素對聽力損害:動物實驗研究表明,在使用氨基糖苷類抗生素時,合用阿司匹林會減少聽力損害的發生。氨基糖甙類抗生素進入人體后,與體內鐵元素結合形成自由基,自由基它能損傷毛細胞。毛細胞一旦受損,內耳就會喪失探測聲音的功能,從而造成永久性聽力喪失。阿司匹林被分解為水楊酸鹽,它能阻止自由基的形成,從而減少抗生素所致耳聾的發生。

11.治療膽道蛔蟲:口服吸收后,自膽汁排泄,使膽道環境改變,蛔蟲厭酸而退出膽道。

12.先兆子癇:
先兆子癇患者胎盤組織和血小板比正常妊娠者全盛顯著增多的TXA2,而胎盤,臍帶PGI2及尿中排出PGI2代謝物則減少,正常的PGI2/TXA2平衡被破壞。因此用小劑量APC恢復此平衡,可望預防或治療該病。

13.女性不孕和習慣性流產:
阿司匹林可抑制PG合成,可用于治療由于PG增高所至的習慣性流產和不孕癥,因為體內PG增高可促進輸卵管蠕動加強,破壞受精卵與子宮內膜的同步作用,增加了子宮收縮力,使卵巢黃體分泌孕酮降低而影響受精卵的著床。

14.老年性白內障:英《醫學新聞》第244卷第23期報道:在芝加哥美國眼科科學院召開的會議上,耶魯大學附屬醫學院的眼科學教授戈特勒研究發現阿司匹林對老年性白內障的病程發展可能有一些延緩的作用。可使本病形成推遲10年,可減少45%或更多的患者免于手術。其確切抑制機制臨床應用等問題有待進一步研究。有研究認為白內障患者血漿中色氨酸含量增高致晶體中醛糖還原糖活性增高,而阿司匹林不僅可抑制醛糖還原酶活性,還可降低血漿中色氨酸的含量,故認為阿司匹林至少可減緩白內障的發生。

上面說了阿司匹林這么多用途,其實關于它的新用途研究還有很多。但是目前臨床上主要還是用來抗血小板聚集,其次解熱、鎮痛,還有用于川崎病等。其它有些功能還處于研究階段,還沒有大范圍用于臨床。


貳 服用阿司匹林5大誤區

很多人是通過“自診”服用阿司匹林的,《美國心臟病學會雜志》刊登一項涉及6.8萬名患者的新研究發現超過1/10的患者服用阿司匹林不當。
1. 服用阿司匹林,你是否經過專業醫生的風險評估?

如果未經過專業醫生的評估,不可經常服用阿司匹林。心臟病或卒中風險取決于已知和未知的多種因素。如果醫生對患者心臟病和卒中風險評估不準,用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用,也不能隨意停用,也需經過專業評估。

2. 服用阿司匹林病史,你隱瞞了嗎

當你因其它疾病就診時,你應該向醫生說明。因為它與其它藥物有相互作用,更常見的是如果這段時間要接受其它手術,你應該知道手術的額外風險。由于阿司匹林具有抗凝血作用,會使手術出血風險加大。平診手術,醫生會建議患者在手術、檢查或拔牙前至少5天停止服用阿司匹林。如果急診手術,則需再次評估手術必要時間。

3. 阿司匹林并非靈丹妙藥!

阿司匹林與青霉素、安定一起被認為是醫藥史上三大經典杰作。阿司匹林在疾病健康領域的作用很大,包括退熱、解痛、抗癌,因此有時其作用會被夸大。但阿司匹林并非靈丹妙藥,并非萬能藥物。

在心臟病和卒中預防方面,保持健康的生活方式比服用阿司匹林更重要,而不是單純服用阿司匹林后就可以高枕無憂,免于心腦血管病了。


也有人將它當作降脂藥物使用,誤認為是他汀類降脂藥。


4. 阿司匹林是床頭救命三寶之一?真有這么神奇嗎?

網上傳言阿司匹林是床頭救命三寶之一,所有懷疑心臟病發作的人都需要立即服用阿司匹林救命。真有這么神奇嗎?

心肌梗死發作時,阿司匹林可快速抑制血小板聚集,對延緩疾病發展有一定作用。對心肌梗死急救時,服用阿司匹林可使死亡率下降20~30%。

歐洲的胸痛指南中建議,懷疑心肌梗死患者患者應立即呼叫急救,同時服用阿司匹林。但非專業人士對心臟病缺乏鑒別知識,消化道疾病或主動脈夾層情況服用阿司匹林反而有害,建議懷疑心臟病發作時首先呼叫急救,在急救專業人員指導下用藥。

急救時,劑量不能太小應達到300 mg,應嚼碎服用,吸收迅速盡快發揮藥效。

5. 與其它藥物合用,要慎重!

與其它藥同用時會增加額外的風險:① 阿司匹林與維生素B1同服,會增加患者的胃腸道反應;② 阿司匹林與抗凝藥中的雙香豆素合用,易致患者出血;③ 與降糖藥D860同用,易致患者出現低血糖反應;④ 與腎上腺皮質激素合用,易誘發潰瘍;⑤ 與甲氨蝶呤同用,可增強其毒性;⑥ 與利尿劑同用,容易造成患者水楊酸中毒。



服用阿司匹林8項注意

1. 服用適宜的劑量,選擇正確的服藥時間

經大量資料的綜合分析認為,預防應用ASA的劑量,每日50~100 mg(大多推薦每日75 mg)長期服用最為適宜。這樣既可達到最佳的預防作用,又可使藥物的毒性反應減到最少。

阿司匹林應該早晨還是晚上服用?關于這個問題目前尚有爭議,到底是晚上還是早晨服藥各執一詞。有人根據夜里2時到上午10時之間血小板更活躍,也是心血管病高發時段,認為晚上吃阿司匹林更有效;也有研究發現,早晨服用夜間血中前列環素水平更高對預防夜間心血管病發作更有效,提出應早晨服藥。

其實,在哪個時間段服藥并不重要,只要長期堅持服用阿司匹林就能獲得持續的血小板凝聚抑制效果。

從藥效來講,目前專家們的共識是:長期服用阿司匹林的作用是持續性的,早晚沒有多大區別,關鍵是堅持。

2. 避免與其他抗血栓藥或致消化性潰瘍藥合用!

阿司匹林還會與布洛芬和萘普生等非甾體抗炎藥(NSAIDS)、華法林等血液稀釋藥物以及氯吡格雷(波立維)或噻氯匹定(抵克立得)等抗血小板藥物發生相互作用,應嚴格按照醫囑服藥。

3. 老年人胃粘膜對損害因素的適應能力減退,更易引起胃粘膜損傷。

4. 為預防ASA所致的胃腸出血并發癥,可同時服用預防胃粘膜損傷的藥物,采取預防性抑酸藥物和胃粘膜保護劑合用。

5. 選用合適的ASA劑型:

目前在臨床上對長期服用低劑量ASA預防缺血性心腦血管病,均應用腸溶衣型或緩釋型ASA,這樣可減低對胃粘膜的局部直接損傷作用。

6. 重視服藥者的病史!

目前一致認為,過去有消化道潰瘍或出血史者,尤其是過去服用非載體抗炎藥(NSAID)或阿司匹林(ASA)時曾發生過類似病史者,這些患者屬服用ASA易發生消化道出血的高危人,應慎用和禁用。

7. 服藥前和服藥期間進行檢查。

在用藥前最好先查血,如紅細胞、血小板、出凝血時間,期間如患者有上腹不適,應及時檢查或停藥。

8. 做過支架的患者該如何服用阿司匹林?

在臨床上經常遇到因冠心病做過支架的患者服用雙聯抗血小板藥物12個月后,停了阿司匹林服用氯吡格雷。這是不正確的,目前研究證實,氯吡格雷不能替代阿司匹林用于二級預防。

正確的做法是,服用阿司匹林和氯吡格雷雙聯抗血小板藥物12個月后,停用氯吡格雷,單服阿司匹林。如果患者不能耐受阿司匹林或者阿司匹林過敏,可以用氯吡格雷替代阿司匹林。



阿司匹林的4大危害

1. 對胃腸道粘膜的損害值得關注!ASA對胃腸道粘膜產生損害的機制主要有局部作用和系統作用兩方面:

①局部損害。
②系統作用,最容易導致胃的消化性潰瘍,發生出血、穿孔;同時低劑量ASA長期應用也可致食管、小腸、結直腸的損傷,發生潰瘍、出血、腸腔狹窄和穿孔。出血癥狀包括:嘔出鮮紅血(上消化道出血)、嘔血呈暗紅色(上消化道出血減緩或停止)以及黑便(腸道出血)等。出現這些癥狀應立即就醫。

2. 長期服用阿司匹林還可引起皮下出血:患者表現為皮膚青紫或有出血點,甚至牙齦出血或鼻出血,老年女性尤為常見。由于阿司匹林具有抗凝血作用,會使手術出血風險加大,這些應引起廣泛的重視。

3. 長期服用阿司匹林還能引起中毒使患者出現頭痛、眩暈、惡心、嘔吐、耳鳴、聽力和視力減退等癥狀。

4. 孕婦在懷孕3個月內服用阿司匹林,可致胎兒發育異常,之后長期服用,可致分娩延期,并有出血的危險,故分娩前2~3周應禁用。

本文來源:腦血管病預防與治療、醫學之聲


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<![CDATA[擴散!這5種藥已被禁用,很多人卻當成常備藥!]]> 2019-11-07 21:42:52.0 人生在世,誰還沒個感冒頭痛,發燒咳嗽?于是,很多生活細致的人家里都會準備一個家庭小藥箱,備上一些常備藥,如:治療感冒的維C銀翹片、退燒的安乃近等等。

但你不知道的是,有些藥在香港和國外都是禁用的,有的都已經禁用了幾十年,我們出國攜帶入境,都屬于違禁品,甚至藥監局也通報過!而這些,國內卻把它們當成常備藥!

1維 C 銀翹片——香港衛生署已禁用

很多人家里都有“維C銀翹片”,屬于中成藥,很多人常用它治療感冒、咽喉疼痛等問題。感冒了、嗓子疼,吃點維C銀翹片就行了,這似乎已經成為很多人共識!

確實,維C銀翹片宣稱能夠“疏風解表,清熱解毒”,無確鑿的證據表明維C銀翹片所含中藥成分能夠起到抗感冒病毒或緩解感冒癥狀。

早在2013年,央視報道,香港衛生署就呼吁大家不應購買或服用“維C銀翹片”,該產品可能含有多種未標示及已被禁用的西藥成分,服用后可能危害健康。




2安乃近——美國已禁用 40 年

很多人都吃過退燒神藥“安乃近”,現在很多小孩子發燒發熱,還會有家長給孩子吃。



“安乃近”的主要成分是“氨基比林和亞硫酸鈉”,這種退燒藥在國內和國外都造成過嚴重的不良反應和死亡案例。

此前新京報披露,1922年至1934年,氨基比林作為一種新型的解熱鎮痛藥物流行于歐洲、美國,被人們用于退熱、止痛。但是人們陸續發現服用此藥的病人會產生多種副作用,如會導致末梢血中白細胞減少,導致免疫力下降,并引發各種感染。1934年,僅美國就有1981人死于本病,歐洲死亡200余人。

早在41年前,1977年美國FDA(美國食品藥品監督管理局)正式禁用安乃近,并將該藥品從美國市場上撤出,多種劑型的臨床應用被停止。隨后,日本、澳大利亞、伊朗等先后已有約30個國家明令禁用或限用安乃近。

稍微有點常識的醫生都知道這種退熱藥物國外早就禁用了。淘汰后常用來給養殖動物退燒,現在連獸醫都呼吁慎用!怎么還給我們的孩子開?

3復方甘草片——在美國是違禁物

在中國人的普遍印象中,復方甘草片為止咳常用藥,但實際上其成分表中主要起鎮咳作用的為阿片粉(即鴉片),有成癮性,連續服用可形成藥物依賴。

早在2014年,有報道稱一華人攜中藥赴美被認作持違禁品,判5年不得入境。而事情的原因在于“復方甘草片”是違禁物。

其實這類麻醉成分在國際上被列為受管制物質。但在中國,復方甘草片也在2005年被定為憑處方才能購買的處方藥。阿片類藥物有成癮性,如果僅僅是普通感冒咳嗽,完全沒必要用“阿片粉”來鎮咳!

前不久,國家藥品審評中心還就「含可待因類感冒藥說明書修訂要求」公開征求意見,要求對于含可待因感冒藥18歲以下禁用!


再說甘草酸,甘草酸有造成血壓升高、低血鉀癥、浮腫等癥狀的風險,尤其是對于已有高血壓的患者而言,這并不是一種足夠安全的藥物。

4匹多莫德——處于小白鼠實驗階段

“神藥”匹多莫德,是一種免疫促進劑,可謂是兒科、耳鼻喉科和皮膚科醫生們的寵兒,從這三個科室看完病出來的孩子,幾乎每人手里的藥單上都有匹多莫德的身影。預防感冒來一盒、發燒咳嗽來一盒、鼻炎扁桃體炎來一盒、濕疹蕁麻疹來一盒……”

資料顯示,2016年匹多莫德在國內等級醫院銷售額達到了35億。這樣的一個“兒科暢銷藥”,卻缺乏高質量可靠的臨床研究,在臨床中療效和安全性均不明確。在國外醫學臨床試驗尚處于“小白鼠”階段,療效尚不明確。

2018年3月9日,國家食藥監總局發布了《關于修訂匹多莫德制劑說明書的公告(2018年第30號)》。在說明書中明確提示:3歲以下兒童禁用!


5病毒唑——在國外已經被禁用

病毒唑又名利巴韋林,光聽這個名字,讓很多人都認為它能抵抗病毒,或者能用它來挫一挫病原體的威風。

但實際上并非如此,這種藥物臨床已確認為致胎兒畸形。在國內,雖然是處方藥物,但不少醫療機構都拿來給大人小孩治感冒,但真相是,它不治感冒!

病毒唑實際上這種藥適用范圍很小,只有2個用途:

1. 可以聯合干擾素治療成人丙型肝炎; 

2. 呼吸道感染方面,僅被有限推薦在霧化治療免疫抑制患者的重度呼吸道合胞病毒感染。

而且普通感冒常常是因為鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒感染造成的,呼吸道合胞病毒引起的普通感冒非常少見。

也就是說,利巴韋林根本不能用來治療普通感冒!藥沒有效果不說,利巴韋林的副作用更不可忽視。

在美國,利巴韋林是屬于美國食品藥品監督管理局FDA妊娠用藥分級中屬于X級別,孕婦禁用,在所有動物實驗中,有充分的資料顯示它有明顯的致畸作用和/或胚胎影響。

美國食品藥品監督管理局FDA對利巴韋林有嚴重警告:該藥對胎兒有致畸性!即使接觸低至1% 的治療劑量也會產生明顯的致使胎兒畸形的可能性。

2006年,國家食品藥品監督管理總局CFDA的藥品不良反應信息通報已經針對利巴韋林的安全性問題進行了通報。


來源:綜合人民網、健康時報、藥物不良反應雜志及網絡

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<![CDATA[一文讀懂:奧美拉唑的配伍禁忌]]> 2019-11-07 21:37:57.0 在臨床上,奧美拉唑是一種常用藥物,使用時應詳細了解它的配伍禁忌。

1. 與氯吡格雷合用

2009 年年初,美國食品與藥物管理局(FDA)就氯吡格雷與奧美拉唑等藥物相互作用發出藥物安全性信息。根據數據顯示,氯吡格雷與奧美拉唑存在藥物相互作用,如果患者服用奧美拉唑聯合氯吡格雷,奧美拉唑可使氯吡格雷的活性代謝產物及抑制血小板凝集作用減少近一半。

2. 與肝藥酶代謝有關藥物合用

奧美拉唑具有酶抑制作用,可延緩經肝臟細胞色素 P450 系統代謝的藥物(如雙香豆素、安定、苯妥英鈉、華法令、硝苯定)在體內的消除。

當本藥品與上述藥物一起使用時,應酌情減輕后者用量。研究表明,服用安定期間,口服奧美拉唑可致步態紊亂,停用即可恢復正常。服用奧美拉唑一周后,可使單劑量注射地西泮 (安定) 的清除率降低 54%,血藥濃度升高。

3. 與地高辛合用

奧美拉唑能夠抑制胃酸分泌,從而降低胃液酸度,可能減少地高辛水解,增加其吸收。胃液 pH 值<3 時,地高辛在胃內水解,導致活性降低或喪失。升高胃液 pH 值的因素可能升高地高辛的生物利用度。

4. 與鐵劑合用

鐵劑主要是在十二指腸及空腸近端以亞鐵離子的形式吸收,胃酸可增加鐵劑的溶解度,促使不被吸收的三價鐵轉化為可被吸收的二價鐵,從而有助于鐵的吸收。

奧美拉唑屬于抑酸劑,可減少胃酸分泌,提高胃內 PH 值。如果在服用鐵劑時同時服用抑酸劑,特別是強效抑酸劑,必然會影響鐵劑的吸收,降低療效。所以,在服用鐵劑糾正貧血期間最好停用奧美拉唑。

5. 與甲氨蝶呤合用

奧美拉唑通過抑制 H+-K+-ATP 酶的活性來發揮作用,而甲氨蝶呤的腎清除是通過氫離子依賴性機制進行的,因此懷疑甲氨蝶呤與奧美拉唑有相互作用,關于相互作用的資料有限。

由于聯用兩藥可能導致嚴重后果,應考慮停止奧美拉唑治療,密切監測血漿甲氨蝶呤濃度,并適當地采用亞葉酸解救、充分補液及堿化尿液。

6. 與酮康唑合用


奧美拉唑是脂溶性弱堿性藥物,可能降低酮康唑的生物利用度,減弱其抗真菌作用。


7. 其他


維生素 B6 與奧美拉唑配伍后可變成黃色或茶色;

氨甲環酸與奧美拉唑配伍后可出現白色絮狀物;

復方氨基酸與奧美拉唑配伍可出現白色絮狀渾濁物;

鹽酸氨溴索與奧美拉唑配伍后可出現乳白色渾濁;

奧硝唑與奧美拉唑配伍后可變成黃褐色。

奧美拉唑為弱堿性化合物,在酸溶液中能很快分解,上述藥物多屬酸性藥物,當奧美拉唑與它們配伍時,可發生中和反應,可見 PH 是導致奧美拉唑溶液不穩定的主要因素。

另外,奧美拉唑化學性質非常不穩定,遇酸,熱和光照,氧化劑均易變質降解,當 PH 低于 8 時,很容易發生變色形成沉淀物。

責任編輯:王弘、粥悅

題圖來源:站酷海洛

參考文獻
[1] 宋柳全. 奧美拉唑與 17 種藥物存在配伍禁忌. 中國現代藥物應用 [J],2012,06(14):84-85.

[2] 郭豐 張寶娣 謝丹青. 奧美拉唑藥物相互分析作用. 中國現代藥物應用 [J],2011,5(7):79-80.

[3] 龔建明 李以宏 雷軍平. 氯吡格雷與質子泵抑制劑相互作用的研究進展. 東南國防醫藥 [J],2011,13(5):440-442.

[4] 張俊松 成燕 王曉利 吳松. 注射用奧美拉唑溶液配伍穩定性研究. 中國藥師 [J],2007,10(4):352-354.

[5] 王海蓮. 中國六城市質子泵抑制劑與氯吡格雷聯合應用處方現狀研究. 實用藥物與臨床 [J],2015,18(8):964-966.

[6] 郭芮彤  于鋒  徐航  葛衛紅. 質子泵抑制劑對華法林抗凝效果影響的研究進展. 藥學與臨床研究 [J],2015,28(5):479-483.

[7] 李冉  王雪嬌  劉妍  李賓賓 . 奧美拉唑鈉相關變色反應原因分析及護理對策的研究進展. 中華現代護理雜志 [J],2015,21(21):2602-2604.                        

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<![CDATA[【直播】西京醫院孫峰:整形美容溝通設計的理念和信條]]> 2019-11-07 18:32:15.0 作為整形科醫師,技術和審美都很重要,同時也需要逐步完善整形美容溝通設計的理念,才能達到更好的效果!

丁香播咖特邀空軍軍醫大學西京醫院整形外科孫峰主治醫師與大家分享這一主題。

直播時間:2019.11.14  18:00 - 19:00

直播主題:整形美容溝通設計的理念與信條

專家介紹:

孫峰,空軍軍醫大學西京醫院整形外科主治醫師、體表腫瘤中心組長;醫學碩士,整形外科博士研究生。先后就讀于西安交通大學、蘇州大學、第四軍醫大學攻讀學位,從事整形美容專業十余年,有豐富的整形美容外科臨床經驗。

專業擅長:

擅長雙眼皮、開眼角、眼袋、切提眉、脂肪移植填充、上瞼下垂矯正、隆鼻、吸脂、面部年輕化、微整形、乳房整形、疤痕整形、色素痣等美容手術。對體表各種良、惡性腫瘤如血管瘤、巨痣、神經纖維瘤、脂肪瘤、基底細胞癌、皮膚鱗癌、黑色素瘤診治有豐富經驗。


學術任職:

中華醫學會整形外科分會腫瘤整形學組委員、中國整形美容協會血管瘤與脈管畸形整形分會委員、中國整形美容協會眼整形分會青年委員、中國整形美容協會美容醫學教育與管理分會理事、中國整形美容協會醫學美學文飾分會第一屆理事會理事、《醫學信息》雜志編輯委員會委員、中整協中西醫結合面部綜合管理專業委員會委員、中整協中西醫結合皮膚綜合抗衰專業委員會委員、橙現醫生集團眼整形專業委員會第一屆委員會核心成員、國際美容整形外科學會(ISAPS)會員

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<![CDATA[一臺普通的 LC ,患者術后 4 小時死亡,原因為何?| 丁香病例]]> 2019-11-07 18:00:00.0


男性,36 歲,因間歇性右上腹痛半年,陣發加劇 1 天入院。近期胃納差,無發熱、惡心嘔吐。平時體健,否認傳染病、高血壓、心臟病史。


入院查體:神清,無黃疸,腹軟,無壓痛,肝膽肋下未及,叩診呈鼓音,腸鳴音 3 次/分。余未見異常。


化驗:PT12,INR0.95,APTT28.9,血糖 5.85,血常規、肝功能、生化基本正常,乙肝三抗陰性。肝臟超聲提示:脂肪肝、肝內鈣化灶;膽囊炎、膽汁淤積。


入院后第四天 16:00 行 LC 手術。手術順利,術中血壓、脈搏、呼吸平穩。術中出血量 10 ml。膽囊未破,未行腹腔沖洗及引流,膽囊內見結石 2 枚,2.5x2.5 cm 和 1x1 cm。


17:05 回病房,神志清,體溫 37.2,脈搏 84 次/分,血壓 120/90 mmhg ,呼吸 17 次/分。


17:30 患者面色、口唇、手及上頸部青紫,神志不清,頸、橈動脈搏動存在,約 84 次/分。5 分鐘后氣管插管,此時瞳孔 5 mm 光反射遲鈍,頸動脈搏動消失,血壓測不出。


給予人工呼吸、胸外心臟按壓、心電除顫、阿拉明、多巴胺、可拉明、洛貝林、腎上腺素、去甲腎上腺素及異丙腎上腺素等搶救無效。


21:05 宣告臨床死亡。


術后半小時病危,4小時死亡,原因為何?


題圖:站酷海洛


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<![CDATA[健康科普視頻,本不就該由醫生來拍么?]]> 2019-11-07 18:00:00.0 研究顯示,截至 2018 年底,全國已有 7.25 億網絡視頻用戶,近九成網民會觀看視頻,網絡視頻成為僅次于即時通訊的中國第二大互聯網應用。


在眾多網絡視頻創作者中,有不少醫生朋友會通過視頻來進行健康科普,不僅有效地傳播健康知識,同時提高了個人影響力。


今年上半年,來自浙江大學醫學院附屬第一醫院的賈俊君博士拍攝了一條關于外科醫生吃小龍蝦的視頻,在微信、微博等多個平臺上,經由健康中國人民日報、梨視頻等媒體轉發,總播放量超過 750 萬。類似的例子屢見不鮮。


為了深入了解醫生群體關于制作健康科普視頻的現狀,探索健康科普視頻的未來發展道路,健康報移動健康研究院等機構聯手丁香園正在進行一個「健康科普視頻醫生講者現狀調研」,現邀請您參與。


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<![CDATA[梅毒,曾是精神病學最早的「名片」之一]]> 2019-11-07 18:00:00.0




梅毒,一個仿佛非常久遠的疾病,因為前陣子的一次狗血事件,又成了公眾關注的焦點。然而,對這種疾病,它的意義卻遠非性傳播疾病所能概括,我們特意改編轉載了《自然》雜志(Nature)上的這篇書評,以助于大家更深入的理解這種聲名狼藉卻曾在人類疾病史上占有過重要地位的疾病——梅毒。


神經梅毒曾被認為是精神類疾病的代表之一。


醫學史上,梅毒和臆癥曾存在各種關系,它們常被彼此誤診,更重要的是,性——以及根深蒂固的關于性的焦慮——在這兩種疾病中都扮演了重要角色。

——


神經科學家和數學家合寫了本醫學史的書


 

《大腦是如何失去理智的》


無論是神經病學還是精神病學,都難以處理那些分類不明的疾病。神經科醫生主要治療特征明確的生理性疾病,如亨廷頓舞蹈病。但有時他們也治療一些「中間」疾病,如圖雷特綜合征(主要表現為不自主發聲或運動),有時也會有軀體癥狀明顯但最終被診斷為純精神性疾病的患者。大多數精神科醫生則認為一切精神疾病都有其生物學基礎。但他們也堅信精神疾病患者的癥狀非常重要,他們的任務是幫助患者恢復理智,而不僅僅是修復大腦結構功能。


這兩個學科似乎有很多共同話題。但事實上,大部分情況下他們幾乎是「零交流」。為什么會這樣?這又會帶來怎樣的后果?神經學家艾倫·羅珀(Allan Ropper)和作家-數學家布萊恩·伯勒爾(Brian Burrell)將他們的思索寫成了一本書——《大腦是如何失去理智的》,在書中,他們通過探索兩段通常被割裂開的醫學——神經梅毒和臆癥,對這個問題進行了深刻的剖析。


 

梅毒曾歸精神病科


1890年的「電療帶」廣告,聲稱能治愈從神經過敏到風濕病等各種疾患,但實際上卻毫無效果。

 

神經梅毒,是性傳播疾病梅毒的一種晚期表現;癔癥患者則往往因為心理壓力過大而表現出一系列生理癥狀。以今天的眼光來看,這真的是完全不相關的兩段。


在十九世紀,神經梅毒是精神病學中最普遍也是最致命的退行性精神疾病之一,被稱為麻痹性癡呆。早年的醫生認為這種疾病往往是因為遺傳不良、「性格軟弱」或道德敗壞造成的。這種認知直到1913年才發生改變,當時正在紐約洛克菲勒大學工作的日本細菌學家野口英世(Hideyo Noguchi)在全身癱瘓的死者的大腦中發現了梅毒螺旋體——一種導致梅毒的螺旋形細菌。根據癥狀可以判定當時精神病院中多達三分之一的患者是因感染梅毒而發病的(A. M. Brandt Science 239,375-380; 1988)。


癔癥(又稱歇斯底里)最初被認為是一種僅影響女性的婦科疾病。19世紀著名的法國神經學家讓-馬丁·沙可通過觀察研究,提出這是一種神經性疾病。他在病人身上觀察到的癥狀有部分發作的癱瘓、抽搐、視力障礙和痙攣,看起來當然很像神經系統疾病。


然而到了十九世紀末期,沙可的反對者,甚至是他以前的一些忠實的學生(包括在嬰兒身上發現巴賓斯基反射的約瑟夫·巴賓斯基(Joseph Babinski))得出的結論是,癔癥是一種假神經疾病——病因是精神壓力,而表現卻是神經癥狀。巴賓斯基甚至提議將這種疾病更名為「暗示病」(pithiatism):通過有針對性的誘導或疏解能夠誘發或緩解的疾病。


正如作者在書中所寫的那樣——癔癥被證明是「一種徹頭徹尾的精神疾病,讓患者表現出類似神經系統疾患的癥狀」。而神經梅毒卻是一種「可以產生精神疾病癥狀的大腦疾病」。


癔癥被歸類于精神疾患為我們帶來了西格蒙德·弗洛伊德(Sigmund Freud)和他的精神分析新理論。但它最終也導致了戰后新弗洛伊德學派自負的論斷:一切問題行為,即便沒有任何疾病基礎,也應當被歸類于醫學范疇。


盡管從精神角度解釋癔癥最終改變了精神病學領域,但實際上神經科醫生仍在大量救治那些上一代人所謂的癔癥患者。然而,即便在當今時代,神經科仍有多達 30% 的病例無法找到可靠的生理學基礎,從這個角度來看,這個領域現在似乎也不比沙可時代進步了多少。


而另一方面,發現了神經梅毒,這種讓人全身麻痹的性傳播疾病引起的「癥狀」之一,是激發了后代精神病學家的興趣。他們開始著手進行一項到目前為止仍基本上沒有太大進展的任務——尋找其他精神疾病的生物學基礎,特別是精神分裂癥等嚴重的精神疾病。直到后來,大量的失敗才使得人們意識到:神經梅毒「并非是那些明顯與前額和顳葉區域感染或炎癥無關的疾病可以借鑒的模型」。



從梅毒開始,尋找精神疾病的生物基礎


圖片來源:站酷海洛


雖然神經梅毒和癔癥的歷史通常被看做是兩段相互獨立的歷史,但羅珀和伯勒爾明確表示它們之間存在這樣或那樣的聯系。比如:這兩種疾病早期都被誤認為是其它疾病,甚至是彼此誤診。部分梅毒病例幾乎肯定被誤診為癔癥,反之亦然。更重要的是,性——及根深蒂固的關于性的焦慮——在這兩種疾病中都扮演了重要角色。


羅珀和伯勒爾認為這并非巧合。弗洛伊德生活的時代恰恰也是梅毒流行的時代。弗洛伊德和他的精神分析更多地關注被抑制的性幻想和創傷,因為對于患者而言,梅毒就似可恥可怕的幽靈籠罩著每一次性生活,好比「達摩克利斯之劍」。


最終,作者提出兩段錯綜交錯的歷史給我們留下了雙重遺產。神經梅毒的歷史留下的是沉迷于過度還原論的傾向,而癔癥的歷史恰恰相反,鼓勵了一種過度心理主義的傾向。精神病學和神經學的發展也都因此受到了影響。正如作者在書中提出的,神經病學家和精神科醫生看到的大多數患者都受著他們所謂的「中間狀態」的折磨——生理和心理造成的痛苦。


從這個角度出發,這本書旨在呼吁神經病學和精神病學這兩個領域修復裂痕、聯合協作,對患者的病癥做出正確的診斷。


《大腦是如何失去理智的》敘述歷史時文筆微妙,作者特別關注患者的體驗以及梅毒患者如何談論他們的痛苦。書中偶爾會出現一些不準確的陳詞濫調。譬如作者稱患有精神疾病的人曾「被認為是被邪靈上身」,直到十九世紀,「當醫學科學把邪靈趕走的時候」這種情況才得以改觀。事實上,早在十六世紀,關于精神疾病的醫學解讀就已經和宗教、道德和超自然現象等多種理論并存了。(那個時代的醫學解讀主要參考體液理論,這種理論將身體和精神疾病歸因于四種體液在體內的不平衡。)


羅珀和伯勒爾反復強調神經梅毒是精神病學的最早「名片」,是其「學科身份的核心」。他們的說法固然有道理,但我覺得他們有時過分夸大了神經梅毒在精神病學生物學思維的誕生中的重要性。神經梅毒確實很重要,但還有其他因素——解剖學研究、反射生理學、演化理論、毒理學和生物化學等——多年來一直推動著精神病學生物學的進步。


但無論如何,撇開這些小小的缺點,《大腦是如何失去理智的》是本值得一讀的書。它指出了神經病學和精神病學過度生理或過度心理的簡化論傾向,呼吁理論重建和學科和解。我真誠地希望這本書能夠為跨學科討論和對話帶來啟發和契機。



Nature|doi:10.1038/d41586-019-02476-w

版權聲明:

本文由施普林格·自然上海辦公室負責翻譯,轉載時有刪改。中文內容僅供參考,一切內容以英文原版為準。歡迎轉發至朋友圈,如需轉載,請郵件China@nature.com。未經授權的翻譯是侵權行為,版權方將保留追究法律責任的權利。

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<![CDATA[【用藥問答】老年房顫患者首選治療藥物是?]]> 2019-11-07 16:44:34.0 【今日問答】

男性,70歲,突感心悸1天,心率140次/min,節律不整,心電圖示“房顫”。治療首選藥物為?

A.緩釋異博定

B.心得安

C.西地蘭

D.利多卡因

E.速尿

解析:房顫用西地蘭治療的目的在于抑制房室傳導,使過多沖動隱匿在房室結中不能通過房室結下傳到心室,保護心室免受來自心房過多沖動的影響,減慢心室頻率,用藥后多數患者房顫并未停止,而循環障礙卻可以得到糾正,是目前作為最常用的初治房顫減慢心室率的藥物(選C)。異搏定(維拉帕米)對房顫減慢心室率有效,但緩釋劑起效慢,不宜用于快速控制癥狀(A錯)。心得安(非選擇性β受體阻滯劑)副作用較多,尤其是抑制心肌收縮力及收縮支氣管,對老年人特別不利(B錯)。利多卡因常用于室性心動過速的治療(D錯)。速尿常用于老年患者急性心衰的治療,該患者目前無心衰體征,無需利尿(E錯)。(選C,本題答案已出,評論區可回答延伸問題贏獎勵)

>>上期問答:搶救糖尿病酮癥酸中毒時,胰島素用量為?

【延伸問題】

地高辛和西地蘭有什么區別?

答案:地高辛和西地蘭的區別

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評論區參與回答【延伸問題】??,人人可得 1 個丁當獎勵,「最佳評論」的用戶可獲得用藥助手專業版 1 個月獎勵。

圍觀正確答案與獲獎用戶可點擊「收藏」,第二個工作日 16:30 可在「我的」-「右上角消息通知」中查看結果。

最佳評論要求:答案正確、精煉,表述通順,無復制粘貼痕跡。

注:后臺可見被誤判為敏感詞匯的回答,無需反復提交。  

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<![CDATA[首屆糖尿病個案管理師演講比賽落下帷幕]]> 2019-11-07 16:25:50.0

2019 年 11 月 4 日,繼「第七屆糖尿病共同照護論壇」剛剛結束之后,班廷糖尿病醫生集團、北京瑞京醫院管理有限公司又隨即在黑龍江瑞京糖尿病醫院共同舉辦了「首屆糖尿病個案管理師演講比賽」。

此次大賽旨在進一步推動糖尿病共同照護模式的深入開展,提高醫療質量和照護水平。利用比賽的方式,促進醫護人員尤其是衛教師、營養師的職業化、專業化,挖掘和培養更多專業的糖尿病共同照護衛教師、營養師,打造更專業的臨床糖尿病共同照護師資隊伍。

比賽由來自中國人民解放軍總醫院內分泌科主任醫師陸菊明教授,臺灣屏東基督教醫院(區域教學醫院)副院長李洮俊教授,江蘇省中西醫結合醫院健康教育科主任樓青青教授以及哈爾濱醫科大學附屬第四醫院的夏麗芳護士長等,共同擔綱此次大賽專業評委。來自瑞京連鎖旗下的北京、黑龍江、成都、太原、蘭州 5 家糖尿病醫院的十位選手,通過演講的方式,為大家講述自己親身經歷的「共同照護」典型個案。


陸菊明教授


李洮俊教授


樓青青教授


夏麗芳老師

經過激烈的角逐,北京瑞京的楊鐵成醫生獲得第一名;北京瑞京的唐琦衛教師和成都瑞恩的湯虹衛教師分獲第二名;太原糖尿病專科的馮艷紅衛教師、成都瑞恩的劉晨輝營養師和黑龍江瑞京的王業欣衛教師分獲第三名;北京瑞京糖尿病醫院以綜合評分最高被評為「最佳組織獎」!所有參賽選手都憑借出色的發揮得到專業評委的高度認可。


一等獎


二等獎


三等獎


組織獎

此次比賽,一來是考察瑞京引進臺灣「共同照護」模式后,各家醫院在臨床實際中的具體應用,也同時檢閱了由醫生、衛教師、營養師組成的「共照團隊」成員們的教學技巧。

參賽選手們把自己與親身「共照」的患者之間發生的點滴濃縮成故事,并融入真情實感奉獻給大家:

黑龍江瑞京 王業欣

入院時才 9 歲的 1 型糖尿病患者小音,通過衛教師的幫助,驅散了胰島素注射的恐懼,學會了如何平衡血糖的飲食方法,解除了青春的煩惱……正因為彼此之間的信任,跟隨了瑞京整整 8 年…

成都瑞恩 劉晨輝

一個 26 歲的伴有胃輕癱的患者,因為反復的低血糖而排斥進食,造成整體營養不良。面對血糖無法支持她孕育生命,又十分在意家人看法,造成了心理困惑!「共照團隊」利用系統的「一看、二選、三匹配」的飲食課程,首先解決了她的營養問題,又通過合理的心理干預,驅散她心中的陰霾…

黑龍江瑞京 趙小娜

對于高血壓、心臟病、腦梗等病史于一身的 63 歲患者,在經歷過低血糖昏迷和酮癥酸中毒后,對疾病產生了嚴重的恐懼心理。來自「共照團隊」的一份問卷和一個幸福量表的心理疏導,徹底讓他擺脫了煩惱,通過飲食+藥物調整恢復血糖平穩,盡顯「一把鑰匙一副鎖」的真諦…

太原瑞京 馮燕紅

「拯救一個糖尿病人就挽救了一個家庭」這是臺灣衛教之父林瑞祥教授常說的一句話。伴有視網膜、神經病變的 53 歲患者,由于家人的排斥和不理解,甚至不公的看法,而無法全心去管理糖尿病。幸而我們的「共照」干預還不晚,飲食、運動、用藥、血糖監測管理……一個近乎全面的偌大教育工程,重新樹立了患者的人生。的確,管理好血糖不僅是患者,也是家人乃至社會的責任和事情,因為家庭需要完整…

北京瑞京 楊鐵成

糖尿病足是令糖友們恐懼的高致殘率、高死亡率的并發癥。醫生規范的治療、衛教師妥善的護理、營養師均衡的營養同通過「共照」的完美整合,絕對可以創造糖足患者的生命奇跡,足下生輝并不是空談也不神秘,就在我們身邊…

成都瑞恩 湯虹

與胰島素終身為伴是一個 4 歲 1 型患兒母親無法接受的事實,從無到有來塑造一個擁有完全照護能力的孩子,何其不易。通過「共照」來宣泄自己和家人的壓力,讓他們迅速強化保衛自己。當融共照于臨床時理論和實踐發生沖突,相信智者會有更好的選擇…

北京瑞京 唐琦

糖尿病照護最難是 1 型,二難是妊娠,從血糖空腹 11 餐后 20 到生命呱呱墜地,一個漫長的過程,我們能看到「共同照護」的洪荒之力。而孕育生命的糖媽,才能真切感受這其中的痛苦與快樂,感受團隊協作的力量…

蘭州瑞京 李亞瑞

糖尿病治療要遵循五駕馬車,「共同照護」以此為基礎,深入指導每一個病患,每一個家庭,療效出信任,信任出口碑,我們就是要把所有患者血糖都管理好,用九心換一心,呵護備至…

比賽中「共同照護」的故事并沒有一一列舉,但個個精彩,體現出來的「共照」價值核心卻是一致:醫師、營養師、護理師、心理師組成的團隊,用九心換一心,把自己與患者相結合,不斷溝通教育,不斷指導實踐,從不放棄,讓患者真正感知我們的用心,信任接納「共同照護」,從而幫助他們提高生活質量,一起改變糖尿病。

「共同照護」模式引進于臺灣,為糖尿病患者提供全程、全方位照護,該模式是以糖尿病醫師、營養師、衛教師、運動師等組成醫療團隊,通過飲食指導、運動指導、心理行為干預等方面全程為患者服務,同時借助互聯網+血糖管理平臺實施長期隨訪服務,從而達到血糖、血壓、血脂全面達標。

第二屆糖尿病共同照護個案管理師演講比賽正在積極的籌備中,令人滿意的管理成效,感人至深的共照故事,我們會繼續譜寫……

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<![CDATA[動物學]]> 2019-11-07 15:41:59.0 動物學研究動物的種類組成、形態結構、生活習性、繁殖、生育與遺傳、分類、分布移動和歷史發展以及其他有關的生命活動的特征和規律。在醫藥衛生方面動物學及其許多分支學科,諸如動物解剖、組織、細胞、胚胎、生理、寄生蟲學等是醫藥衛生研究不可缺少的基礎。

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<![CDATA[CK-MB達100是否心肌損傷?究竟如何判斷心肌損傷?]]> 2019-11-07 11:50:02.0 在兒科論壇中,有同仁發出的病例帖子中發現 CK-MB 高達一百多,詢問是否為心肌損傷。關于心肌損傷的判定,確實值得我們進行進一步的探討。

心肌損傷也稱之為心肌損害。心肌損傷其實質就是指心肌細胞的水腫、變性、壞死,肌原纖維斷裂、溶解,嚴重者病變甚至波及線粒體等細胞超微結構。

心肌細胞分二類:一類是普通的心肌細胞,具有興奮性,收縮功能,也稱為工作細胞,包括心房肌、心室肌;另一類為自律細胞,特殊分化的心肌細胞,組成了心臟的起搏傳導系統,具有興奮性、傳導性和自律性,但不具有收縮功能,主要包括 P 細胞、浦肯野細胞等。所以不難理解嚴重的心肌損傷不僅可影響心肌的收縮功能,進而引發心功能不全和 (或) 心源性休克;也可因心臟起搏傳導系統受累導致各種心律失常的發生。

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圖示:我院急診心肌酶譜檢查組套。

心肌酶譜通常包括 AST、LDH、CK、和 CK-MB。

1. AST

AST 又稱為谷草轉氨酶(GOT),在肝臟、骨骼肌、心臟、腎臟中含量較多,腦、胰、肺等臟器組織中也含有 AST,紅細胞中含的 AST 量約為血清中的 10 倍。因此人體內許多臟器組織受損后,尤其是肝病、肌病、溶血等都可導致 AST 升高,所以目前已不主張把 AST 作為心肌損傷標志物。

2. LDH

LDH 較廣泛地存在于肝臟、心臟、骨骼肌、肺、脾、腎、紅細胞等組織細胞的胞漿和線粒體中。能引起各器官組織損傷的許多疾病都可導致 LDH 總活性的增高。LDH 有 5 種不同的同工酶:LDH1、LDH2、LDH3、LDH4、LDH5。LDH 在組織中的分布特點是心、腎以 LDH1 為主,LDH2 次之;肺以 LDH3.LDH4 為主;骨骼肌以 LDH5 為主;肝以 LDH5 為主,LDH4 次之。由于 LDH 同工酶具有較高的組織特異性,不同組織含有各異的 LDH 同工酶形式,故通過檢測 LDH 同工酶可幫助臨床醫生進一步推斷病變部位。一般認為 LDH1 ≥ 40%,LDH1/LDH2>1.0 則提示存在心肌損傷。

3. CK 和 CK-MB

CK 又稱為磷酸肌酸激酶(CPK),主要存在于需要大量能量供應的組織中,如骨骼肌、心肌、腦及腎曲小管等。CK 有三種同工酶:CK-BB、CK-MB、CK-MM。骨骼肌中主要含 CK-MM,占 98%~99%,心肌中 CK 的 80% 為 CK-MM,15%~25% 為 CK-MB,也有人認為心肌中的 CK-MB 含量可達總 CK 的 25%~40%。腦、胃腸、肺、膀胱、前列腺、子宮、甲狀腺等器官組織主要含 CK-BB。就 CK-MB 而言,它主要分布在心肌內,在骨骼肌和腦中也有少量,僅占 CK 的 1%~2%。3 種 CK 同工酶有不同的組織分布,檢測同工酶可以幫助判定病變部位。

CK-MB 的檢測方法目前以免疫抑制法為主 (該法檢測 CK-MB 活性應<25 U/L)。上個世紀 50 年代起就開始將其作為心肌損傷的標記物。雖然后來出現了特異性和敏感性更高心肌損傷標記物 cTnI 和 cTnT,但是 CK-MB 的檢測手段要求相對要低,耗時少,更容易實現,所以即便在今天 CK-MB 仍然是一個十分重要的標記物。

在臨床上,通常認為 CK-MB 高于正常上限兩倍(我院簡單分析時,以 2 倍值以上即大于 50U/L),提示心肌損傷的可能性較大。但是隨著對不同系統疾病認識的不斷深入,發現這一經驗性的標準往往會導致明顯的誤診或漏診。雖然說反復測定 CK-MB 觀察其動態變化,可以增加診斷的準確性,但是對患者入院時第一份心肌酶譜的判讀需要相當謹慎,尤其在癥狀不典型的情況下,第一份心肌酶譜的結果可能會影響醫生的診療判斷。CK-MB 值越高,心肌損傷的可能性越大是對的,但是這種說法似乎籠統了,對臨床診斷缺乏具體的指導意義。

有人提出以 CK-MB/CK 高于 5% 或 CK-MB 質量/CK 活性高于 2.5% 為診斷分界點 [1]。這種從比例上來考慮是基于 CK-MB 在不同組織分布比例不同這一事實。

有學者提出即使 CK-MB、CK 均升高,但其比值一般不超過 30%,如果高于這一比例,應當考慮檢測有誤或巨磷酸肌酸血癥、溶血、CKBB 釋放入血等因素干擾的可能 [2]。

通常 CK-MB 活性 (U/L)/CK 比值<4%,CK-MB 質量 (μg/L)/CK(U/L) 比值<5%,若比值在 6%~25% 之間,CK-MB 增高多考慮為心肌損傷所致 [3]。

兒科臨床上有時會看到 CK 和 CK-MB 檢測值都明顯增高的病例,除見于重癥心肌炎、缺血性心肌病變等疾病外,更多見于進行性肌營養不良、感染后良性肌炎、運動性橫紋肌溶解癥等肌肉病變,此時 CK-MB 及 CK-MB/CK 比值可明顯升高 (>5%),但并不表明心肌損傷,心電圖、心臟超聲檢查往往正常,對這些病例不應按心肌損傷處理。(如兒科討論版塊中網友提供的 CK 值達到幾萬,CK-MB 達數百。)

當 CK 檢測值> 450 U/L 時可診斷為高肌酸激酶血癥;

CK > 10 000 U/L,甚至>100 000 U/L,若能除外心肌和骨骼肌病變,且持續 3 個月以上時可考慮是否為特發性高肌酸激酶血癥。

4. 近年來心肌損傷的標志物--- cTnT 和 cTnI

Tn 是存在于骨骼肌和心肌細胞中的一組與橫紋肌收縮有關的調節蛋白。心肌 Tn(cTn) 與骨骼肌 Tn(sTn) 具有獨立的抗原表位,之間幾乎沒有免疫交叉反應,特異性很高。

① cTnT

其在心肌細胞內約 6%~8% 以游離形式存在于細胞漿中并為可溶性,另 80%~94% 則以結合形式存在于肌原纖維上。在心肌細胞膜完整情況下,胞漿中的 cTnT 很難逸出,故在血清中 cTnT 含量很少,一般低于 0.1 μg/L,幾乎測不到。

當發生心肌損傷時,因細胞膜通透性增加或受破壞,胞漿中呈游離形式的 cTnT 首先釋放入血,血清 cTnT 呈迅速而短暫性升高。如果損傷嚴重發生心肌細胞壞死時,以結合形式存在的 cTnT 從肌原纖維上分解下來并不斷釋放入血,導致血清 cTnT 持續性升高。

有研究表明發生輕微心肌損傷時,檢測血清 cTnT 多明顯升高,而 CK-MB 活性仍處于正常范圍內,提示檢測血清 cTnT 對發現心肌微小損傷的敏感性高于 CK-MB。

如前所述,cTnT 與骨骼肌中的 TnT 幾乎沒有免疫交叉反應,而心肌中的 CK-MB 與骨骼肌中的 CM-MB 有 12% 同源性,存在一定的免疫交叉反應,即血清 CK-MB 增高對判斷心肌損傷可有假陽性,因此 cTnT 的特異性高于 CK-MB。

② cTnI 和 cTnT 一樣都是 cTn 的一個亞單位,有自己獨立的基因編碼。cTnI 中約有 40% 氨基酸的排序與骨骼肌的 sTnI 不一致,因此 cTnI 也是為心肌所特有,僅存在于心室肌和心房肌中。

cTnI 在心肌內存在的方式與 cTnT 相似,約有 3%~6% 以游離形式存在于胞漿中,其余部分則以結合方式存在于肌原纖維上。正常人血清中 cTnI 含量很少,發生心肌損傷時,心肌中 cTnI 的釋放入血過程類似于 cTnT。

有幾點注意事項:

① 目前國內各家醫院或不同的實驗室檢測心肌酶譜所用的儀器、試劑、檢查方法不完全相同,因此正常參考值也各異。

② 在臨床工作中有時遇到 CK-MB 化驗值明顯升高,CK-MB/CK 比值>25%,即 CK-MB 活性大于 CK 總活性,此時應判定為假陽性。導致 CK-MB 假陽性的原因除實驗室的質控出現問題發生干擾外,更主要的是被檢測的血清中 CK-BB 含量增加或存在巨 CK 血癥等,進而造成測算中的錯誤。

③ 與 CK-MB 相比,cTnI、cTnT 在心肌中含量較多,相對分子質量偏小。心肌損傷后易在血清中測出,故較敏感,有利于檢測出微小損傷,其特異性也高于 CK-MB。

參考文獻

[1]  Zimmerman J,Fromm R,Meyer D,et al. Diagnostic marker cooperative study for the diagnosis of myocardial infarction. Circulation ,1999,99:1671-1677.

[2] Wolf PL. Common causes of false-positive CK-MB test for acute myocardial infarction . Clin Lab Med,1986:,6:577-581.

[3] 張乾忠 祝華. 兒童心肌損傷及心肌炎診治中的幾個臨床熱點問題. 中國小兒急救醫學, 2018,25(9) : 641-646.

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<![CDATA[精彩病例:阿維 A 成功治療可變性紅斑角皮病]]> 2019-11-07 11:40:02.0 可變性紅斑角皮病(erythrokeratodermia variabilis,EKV)是一種常染色體顯性遺傳性皮膚病,臨床罕見。在此分享一例阿維 A 成功治療的病例,病例由韓國的 Koo 醫生等人刊文于近期的 Ann Dermatol。

病例報告

患者為 39 歲男性,全身瘙癢性紅色斑片及角化性斑塊,累及全身,出生即有。腋窩、臀部、膝關節及掌跖角化性皮損持續存在,而紅色斑片與壓力和氣候改變有關。患者兄長出生起即有類似皮損,其父親有掌跖角皮病。

專科查體示腋窩、腹股溝和臀部對稱性角化性斑塊,軀干輕微紅色斑片(圖 1 A~D),對稱性掌跖角化(圖 1 E,F)。

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圖 1 A~D. 腋窩、軀干、臀部和大腿對稱性紅色角化性斑塊,邊界清楚;E,F. 掌跖角質增厚

腋窩和脅腹部組織病理學檢查示表皮過度角化和棘層肥厚,真皮上部血管周圍淋巴細胞輕度浸潤(圖 2)。

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圖 2 組織病理:A. 顯著角化過度,棘層肥厚,真皮上部輕度炎癥細胞浸潤,汗腺數目輕度增加(左腋窩,HE,×40);B. 致密性角化過度,顆粒層正常,不規則棘層肥厚,真皮乳頭層及淺層血管周圍輕度淋巴細胞浸潤(左腋窩,HE,×200)

根據臨床、病史及組織病理學資料,最終診斷為 EKV。

治療上予口服阿維 A,不足 4 周皮損即有逐漸好轉。

病例學習

EKV 是一種角化異常性疾病,首報于 1907 年。此病與 GJB3 和 GJB4 基因突變有關,此基因編碼連接蛋白 31 和連接蛋白 30.3。連接蛋白是連接表皮顆粒層縫隙的蛋白質組分,連接蛋白 31 和連接蛋白 30.3 參與角質形成細胞分化。

臨床上,EKV 通常在 1 歲內發病,很少初發于兒童期。此病表現為紅色斑片伴固定的角化過度型斑塊。其中可有暫時性、形狀奇特的鮮紅色斑片,短期內可有明顯變化,大小及形態各異。與之相反的是,固定的、邊界清楚的角化過度性斑塊常對稱分布于肢體、腋窩、腹股溝和臀部。約 50% 患者有掌跖角皮病。

EKV 的病理改變無特異性,常有表皮角化過度、中度棘層肥厚或乳頭瘤樣增生,并有真皮血管周圍炎性細胞輕度浸潤。總之,此病的診斷取決于臨床特征和家族史。

EKV 通常對維 A 酸類藥物反應良好,此藥可修復缺失的角質小體。另外可選的有潤膚劑、外用維 A 酸類藥物及外用糖皮質激素。

臨床鑒別診斷包括斑塊狀銀屑病、CHILD 綜合征、進行性對稱性紅斑角皮病、家族性毛發紅糠疹。EKV 與其他疾病的主要區別是在有暫時性皮損,且可能無面部皮損。

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<![CDATA[熱烈祝賀威斯騰生物董事長周勇榮獲「2019 年度新銳渝商」稱號]]> 2019-11-07 11:09:08.0
2019 年度新銳渝商獲獎者與嘉賓合影

發揚優良渝商傳統,挖掘 2019 年度重慶民營企業標桿及領軍人物;11 月 3 日下午,「渝商產業合作發展交流會暨 2019 年度渝商評選頒獎典禮」在北碚隆重舉行。此次大會由北碚區人民政府、重慶日報報業集團、重慶市總商會主辦。廣大渝商齊聚一堂,一同見證 2019 年度新銳渝商脫穎而出,共謀渝商產業合作發展大計。

市政協副主席周克勤,全國人大原常委、市政府原副市長程貽舉,北碚區委書記周旭,市委宣傳部副部長李鵬,重慶日報報業集團總裁向澤映,北碚區區長何慶,北碚區人大常委會主任彭燁,北碚區政協主席周繼超,重慶市工商聯秘書長雷文睿等領導出席會議。


重慶工商大學經濟學院院長李敬發言


金科控股董事局主席黃紅云發言


攀華集團董事長李興華發言

頒獎典禮上,重慶工商大學經濟學院院長李敬,金科控股董事局主席、首屆十大渝商獲得者黃紅云,攀華集團董事長、第六屆十大渝商獲得者李興華帶來了精彩的主題演講。

本次活動自啟動以來受到了各界的高度關注,活動歷時近 2 個月,本屆評選組委會共收到超過 30 家主管機關、商會協會的推薦名單 300 余家,意向報名企業近 200 家,參與角逐的候選人達到 54 位,報名數量和參評人數均創下歷屆新高。在征求市委非公經濟和社會組織辦、市經濟信息委、市公安局、市人社局、市生態環境局、市衛健委、市應急管理局、市稅務局、市市場監管局、市高級人民法院、市人民檢察院、市總工會 12 家單位意見,大眾網絡「點贊」以及 14 位專家評委嚴苛的評審后,「2019 年度渝商」、「2019 年度新銳渝商」等 24 位企業家新鮮出爐。威斯騰生物周勇董事長榮獲「2019 年度新銳渝商」稱號。


威斯騰生物董事長周勇榮獲「2019 年度新銳渝商」稱號

由重慶日報報業集團與重慶市工商聯共同塑造的「渝商」品牌,已經沉淀了 13 年時間。在此之前,渝商評選活動每兩年舉辦一次,已經持續開展了六屆。渝商品牌影響力不斷擴大,渝商評選得到了重慶民營企業家的積極響應,一大批渝商代表不僅成為重慶市民耳熟能詳的名字,更成為重慶大眾創業萬眾創新的榜樣,助推重慶民營經濟高質量發展。

而每一屆的評選都緊扣時代脈搏。「2019 年度渝商評選」是由黨報集團牽頭開展的一次重慶地區關心民營經濟發展的輿論宣傳,旨在把習近平總書記的殷殷囑托全面落實在重慶大地上,堅持創新發展理念,創新升級渝商活動品牌,為重慶民營經濟發展更好地吶喊鼓勁。

今天的渝商燦若星河,茁壯成長,在穩定增長、促進創新、增加就業、改善民生等方面發揮了重要作用。本次獲獎企業家既有傳統行業的驕子,也有新興行業的后起之秀,他們都是有夢想、有情懷、有作為的渝商代表。


威斯騰生物 SPF 動物房

作為創新創業領軍人才,威斯騰生物周勇董事長十分注重產學研合作,不斷加強與國內各大院校、科研單位及企業的合作,與美國、澳大利亞昆士蘭大學、格里菲斯大學以及意大利的多個高校及科研機構有著合作與交流,共同致力于國內及國際成果轉化和技術轉移。星星之火可以燎原,威斯騰生物作為重慶市民營企業的代表,將一如既往地潛心產學研合作,在增加就業、科研服務、創收等方面發力,助力重慶民營經濟發展。

圖片來源:威斯騰

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<![CDATA[一圖讀懂不同變應性鼻炎的治療方案]]> 2019-11-07 10:15:37.0 登錄專區,觀看完整內容,<< 戳我參與互動問答 >>  贏積分 兌豪禮 等你來發現!手機瀏覽觀看專區,效果更佳呦~

變應性鼻炎(AR)是耳鼻喉頭頸外科臨床最常見的疾病之一,目前正值秋冬交替時節,晝夜氣溫變化劇烈,空氣干燥,各類粉塵增多,AR 進入高發時期。臨床應根據患者實際情況制定治療方案,癥狀、疾病嚴重程度及患者人群特點皆是劃分不同 AR 需要關注的因素,下面就讓我們來看針對不同的 AR 是怎樣一步一步制定治療方案。

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總結

近年來,AR 的患病率呈持續增長趨勢,面對增多的患者,我們根據主要癥狀、患病嚴重程度及患者人群加以區分,再根據不同的 AR 患者選擇合適的治療方案,這樣不僅有助于提高醫療效果,節省醫療資源,提升患者滿意度,同時也能提高用藥所具有的合理性、有效性及安全性。

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<![CDATA[丁香園愿景升級,產品迭代,我們堅持在做這些事情]]> 2019-11-07 10:00:00.0

前言:有些事,有些人,就像燈塔。經歷很多誘惑和艱難時刻,卻總能指引我們做出堅定而正確的選擇。

 

幾年甚至幾十年后,我們的服務、產品仍能打動健康行業的從業者——我想這應該是所有醫療從業者的愿景。


從「讓健康更多,讓疾病更少」到「健康更多,生活更好」,從僅僅關注疾病,到關注千家萬戶的健康。
 

圖片來源丁香園拍攝 


健康更多,生活更好,是丁香園的新愿景。


市場給了機會

 
然而,回到醫療行業,整個國家的醫療保障與服務體系目前還是圍繞解決「疾病更少」的問題。
 
提供廣覆蓋的全民醫保,強化基礎醫療建設,增加基層服務供給;控制藥品價格,進口抗癌藥零關稅等,其核心是通過政府主導,確保醫療與醫藥的公益性和可及性。
 

未來還是會以政府為主導,而且也應該由他們兜底。

 

醫保的支出增速超過收入增速,部分地區出現虧空。2018 年全國醫保合計支出 17608 億元,比上年增長 23%,醫保資金支付壓力巨大。

 

接著,國家衛健委要求基層醫生落實診療路徑和臨床路徑,基層各種醫療機構和門診部,電子病歷做醫保報銷需規范化等新規出臺。


 圖片來源:輕松開診所


政策接二連三,今年隨著藥品集中帶量采購在全國鋪開,催生全國藥品市場的新低價或是超低價已成事實,醫藥市場面臨重塑,這正是醫保實施戰略性購買的重要籌碼


醫保控費伴隨著醫療系統信息化在基層即將全面落地,醫療費用透明化,Saas 系統會介入診療過程,給予監督和指導。

 
近日,以中共中央和國務院名義發布的《「健康中國 2030 規劃綱要》是全面建成小康社會,基本實現社會主義現代化的重要基礎。
 
從更多到更好,丁香園的戰略和愿景均與政策需求完全契合,市場給了我們機會。
 
心中向往的產品,市場上找不到,要自己做出來。 
 

這件事情,我可以說服自己 

 
聰明人希望「四兩撥千斤」,而在醫療健康領域,我們一直是「千斤撥四兩」。
 
鄭海華是丁香云管家產品負責人,他是大家眼中是公認的聰明人。有同事評價說「海華是我見過的同齡人中非常優秀的,做一個產品經理,他具備的特質很難在同齡人中看到。」
 
提到為什么加入公司,海華透露自己的想法:
 
「丁香園走的穩,走的也非常準,不忘初心、不偏離航道。所以這是一家「思想成熟」的公司,也必定能成為未來醫療市場上及其重要的一份子,我看好他的發展,也看中這個方向。」
 
海華有一個可愛的女兒,今年 3 歲。他希望女兒可以享受靠譜、可信賴的醫療服務,然而「說教」蒼白無力,「踏實做事」法力無邊。

△海華和他女兒

 
如果沒有辦法說服自己,更沒有辦法說服別人
 
提供專業靠譜的 SaaS 產品,幫助機構提升運營和管理效率,幫助醫務人員實現個人價值,從而幫助大眾獲得可信賴的醫療健康產品。這件事情,海華可以說服自己。 
 
然而單看診所 SaaS 系統,這是一個相對成熟的產品,各家的區別并不大,看起來也很好做。但這對海華來說,反而是嚴峻的挑戰,產品如何才能實現差異化? 
 

好的產品,不用對比

但要自己去體驗

 
其實,市場上的 Saas 產品,產品功能差異很容易補齊。難的不是產品功能,難的是找到和我們價值理念一致的客戶,一起堅持走下去。
 
少就是多,其實客戶的需求沒那么復雜。

現有的功能我們需要不斷改進優化,用更好的辦法解決老問題,這是我們的價值理念。
 
讓醫生更輕松,是丁香云管家解決的第一大問題。
 
「繁重的書寫工作是影響臨床工作效率的一大原因,高匹配度多樣化的病歷模版是提高書寫效率的第一步。目前各個專科病歷可單獨配置,其次,我們將臨床醫生的處方習慣配置到系統中,當醫生開具檢查治療項目自動帶出相關條目,減少重復書寫、錯開漏開情況。」
 
提到「價值」,對此他進一步解釋:「之前有個客戶非常信任我們,有競品為他提供免費系統,但他覺得我們售后服務非常好,客戶果斷拒絕了。
 
這家被挖角診所正經歷傳統診所轉變到新型診所的過程,客戶量每日 200 多,預約系統幫助他們平衡提前預約到店客戶的順序以及分診室的有序管理,合理匹配客戶流量和醫生資源,對他們門店運營銷量有很大提升。
 
診所負責人告訴我們:「為什么一直跟著你們,主要是丁香園客服同事總是第一時間能幫助我解決問題,甚至比我們診所的醫生還及時。這樣的服務很難得,我找不出第二家。
  
我們相信,這樣的客戶也會用相同的價值理念去服務他的客戶。
 
走在市場前列的這些診所,已經完成信息化,很多產品上的想法,也是來源于客戶。
 
「廣州天愛兒科診所的營銷理念非常強,對系統的營銷功能的優化有很幫助。目前云管家已經完成的會員管理、積分、儲值、套餐、卡券等營銷功能配置,幫助診所提供豐富的營銷工具,幫助診所獲客和傳播。」在海華看來,好的產品自己會說話,客戶也會幫忙說話。
  
持續變好的產品,加上用心的服務,能讓用戶無法離開你,更加信任你,這就是價值觀一致的客戶。
 
客戶不經意說的一句話和一些小事在影響著我們,讓我們不至于走太遠而忘了為什么出發。
 

工具只是手段

解決問題才是目的

 
丁香云管家推出智能輔助診斷功能,結合診所常見病多發病,幫助基層醫生快速、準確診斷和決策。

但對這個功能,海華卻有不一樣的看法。
 
「輔助診斷功能被過度宣傳了,這是一個工具,工具本質上只是輔助手段。我們借助這個工具幫助大家提升診療效率,但如何真正提升診療水平,是需要診所醫生建立自己的診療路徑。」
 

 右側為輔助診斷截圖,直接點擊即能回填病歷

「讓診所更靠譜,是我們最終目的」,海華進一步解釋,丁香云管家此前也在這塊默默做出不少努力,比如為輔助醫生規范臨床決策,云管家為客戶提供便捷全面的臨床決策工具——用藥助手(丁香園旗下 App )。
 
背靠丁香園十九年的醫療行業數據積累,用藥助手向全國的臨床醫生提供專業、系統的數據支持,如藥物相互作用、配伍禁忌等可靠的臨床決策查詢服務,幫助診所醫生建立循證醫學數據庫,讓循證醫學理念真正走進臨床。
 
 來源:用藥助手功能截圖

截至 2019 年 9 月,用藥助手收錄 98% 的國內上市藥品說明書、13000+ 指南、1300+ 藥物循證數據、1600+ 臨床路徑。專業數據審核團隊搭配成熟的信息監控技術,保障數據的時效性和可用性。
 
還有很多像用藥助手一樣的價值賦能工具,如丁香公開課(線上醫學院)、大眾科普資訊、臨床路徑等需要長期積累的知識經驗,也是丁香園的獨有優勢,會逐步開放給客戶,更多維度去賦能診所。
 
做醫療做產品從來都不是靠講故事,而是相信其中的價值,然后做出來。想都是問題,做才有答案。

團隊在做的每件事情,都是希望幫助基層診所健康且穩步發展,一起堅持走下去。樣長期的旅程難免有徘徊有迷惘,而我們能從醫生的反饋中重拾信心」,海華認定長久以來的堅持是有價值的。

不經意間丁香園已經影響了許多同行,靠譜產品實實在在幫助過一群人。

堅持做好產品,相信終會被看見。

今日話題


診所 SaaS,自由市場良性競爭,用上體驗更好的SaaS產品早已不是困難。


在肉眼可見的未來,醫院病歷系統有不卡的那一天。醫院病歷系統,哪個功能你希望迫切改進?


題圖來源:圖片來源丁香園拍攝 

責任編輯:大桔

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<![CDATA[醫生收到「學分不達標」短信,中國醫師協會:均為假冒? | 丁香早讀]]> 2019-11-07 10:00:00.0



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醫生收到「學分不達標」短信,中國醫師協會:均為假冒

 
11 月 4 日,中國醫師協會發表聲明稱,近日有不法分子假冒其名義向大量醫生發送學分不達標短信。短信內容稱這些醫生學分不達標,將影響醫師從業資格證狀態。同時醫療機構反饋,部分醫生持假冒的中國醫師協會紙質版學分進行登記注冊
 

圖片來源:國醫師協會

 
中國醫師協會表示,此短信和該類學分均為假冒,與中國醫師協會無關,建議廣大醫生和相關機構提高警惕,避免上當受騙。(來源:中國醫師協會)




「協和維 E 乳」爆賣,北京協和醫院:并未生產
 

近日,一款名為「協和維 E 乳」的護膚品突然火爆起來,一周內全網售出 51 萬件,頂峰時期有超 100 個主播同時推廣。

 

該產品實際是北京醫院售賣的標婷維生素 E 乳。市面上還有其他各類維生素 E 乳與其包裝十分相近,標婷公司負責人稱這種包裝和商品名是通用的,無法申請專利。

 

而北京協和工作人員表示,北京協和醫院不生產維 E 乳,只有硅霜和硅 E 乳。一家售賣「協和維 E 乳」的藥房工作人員則表示,他們賣的「維 E 乳」是蘇州協和生產的。(來源:央視新聞)




中國臨床醫學研究論文數量增長迅速,2018 年居全球第二


11 月 4 日,2019 年中國生物技術創新大會上發布了《2019 中國臨床醫學研究發展報告》,介紹了國內外臨床醫學研究領域 2018 年度的發展概況和主要成就。
 
該報告顯示,2018 年全球在腫瘤領域共發表論文 6.32 萬篇,位列第一,占臨床醫學研究論文的 19.39%。心血管疾病領域的研究論文數量為 2.04 萬篇,位列第二。消化系統疾病、糖尿病與腎臟疾病、肌肉骨骼疾病分列第三位至第五位。
 
中國的臨床醫學研究論文數量增長迅速,2018 年以 44279 篇位居全球第二。2009 年至 2018 年我國共發表臨床醫學研究論文 30.23 萬篇。占全球總數的比重從 2009 年的 5.06% 增至 2018 年的 13.57%。(來源:新華網)




雅培一儀器造成 1 人死亡 44 人受傷,但未在中國上市
 
11 月 4 日,FDA 網站發表了一份公開文件表示,雅培召回了 2017 年 11 月 22 日到 2019 年 8 月 6 日在美國銷售的 381 臺 CentriMag 血液支持系統儀器。FDA 將此次召回定為最嚴重的 I 類召回。
 

圖片來源:FDA 網站截圖

CentriMag 系統可用來為進行開胸手術和心因性休克的患者提供血液循環支持。據雅培解釋,此次召回是因為儀器受到電磁干擾導致校準錯誤,從而引起血泵轉速減慢或停止。而血泵轉速減慢或停止可能會造成中風、嚴重器官損傷或死亡等不良后果。

雅培 2019 年 8 月發起召回時,CentriMag 系統已造成 1 人死亡,44 人受傷。8 月 22 日,雅培向其客戶發送了一份召回信,表示已對制造過程中的發動機校準過程進行了調整,并向其提供了相關建議和措施。目前,雅培表示所有受到影響的產品已更新。
 
此外,雅培稱此產品未在中國上市,對國內市場無影響。(來源:FDA)




我國約有一千萬人使用電子煙,主要通過網購獲得


中國疾病預防控制中心 2018 年成人煙草調查數據顯示我國 15 歲及以上人群中,48.5% 的人聽說過電子煙,5% 的人曾經使用過電子煙,現在使用電子煙的比例是 0.9%。「據此推算,我國 15 歲及以上人群使用電子煙的人數大約在 1000 萬。」使用電子煙的人群主要為年輕人,15~24 歲年齡組的使用率最高,大概為 1.5%;獲得電子煙的途徑主要是互聯網,比例為 45.4%。
 
疾病預防控制中心控煙辦研究員肖琳指出近年來電子煙的使用比例增幅較大,目前還沒有充分科學證據說明電子煙可以幫助戒煙,世界衛生組織也不建議將電子煙作為輔助戒煙工具。(來源:澎湃新聞)




醫院就「凍卵事件」致歉:將配合檢查,依法營業


10 月 31 日,有媒體報道稱,武漢同濟生殖醫學專科醫院官宣拿到國內首張健康未婚女性凍卵通行證,目前已有十余大齡未婚女性進行了該項目,花費 1 萬至 2 萬元不等。
 
當日下午,湖北省衛健委回應稱,未婚女性「凍卵」未開放。湖北省衛健委婦幼健康處處長胡榮表示,湖北省生育力保存中心不具備執業資格。詳情可回顧丁香園往期文章:國內首次開放女性凍卵?怕不是宣傳報道搞翻車了……
 

圖片來源:澎湃新聞

10 月 31 日,華中科技大學同濟醫學院生殖醫學中心、武漢同濟生殖醫學專科醫院就凍卵事件發布致歉聲明,表示將配合行政主管部門的執法檢查,依法提供醫療服務。(來源:澎湃新聞)


 303 期丁香早讀到此結束


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<![CDATA[女子癌癥未確診即跳樓身亡,丈夫:?醫院有責? | 丁香早讀]]> 2019-11-07 10:00:00.0



每個工作日早晨

丁香早讀 準時更新

第一時間 追蹤醫療熱點



女子癌癥未確診即跳樓身亡,丈夫:醫院有責


10 月 23 日,深圳一女子因為下腹疼痛,去醫院做了 CT。10 月 26 日,檢查結果顯示,盆腔存在包塊,考慮乙狀結腸腫瘤性病變。該女子認為自己得了結腸癌,于 10 月 27 日留下遺言后跳樓自殺。該女子的丈夫認為醫院先把檢查結果告訴患者而不是通知家屬的做法不妥,對其妻子的死亡負有責任。

 

有律師認為,醫生的做法法律上無過錯。根據現行《醫療糾紛預防與處理條例》,醫務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫療措施,以保障患者的知情同意權。但哪些信息該告知,哪些不該告知,以及告知的時間和方式等,都沒有具體規定。(來源:澎湃新聞)




蘇州協和稱維 E 乳沒有真假,要求北京協和撤銷不當言論


近日,一款名為「協和維 E 乳」的護膚品突然火爆起來,一周銷量達 51 萬件。由于無法申請專利,市面上存在許多包裝相似的不同品牌維 E 乳。而北京協和醫院則否認出過網紅「協和維 E 乳」。詳情可回顧丁香園往期文章:「協和維 E 乳」爆賣,北京協和醫院:并未生產

 

蘇州協和藥廠對此發表聲明稱,協和為其合法注冊商標,且使用多年。協和天貓旗艦店銷售產品均為其公司提供,生產標準和實體店一樣,符合法律規定。藥廠工作人員回應稱,維 E 乳沒有真假,只有質量不同,要求北京協和醫院撤回不當言論。(來源:新京報)

 

 


8 省將建立區域醫療中心,涵蓋 6 個重點專科

 

11 月 5 日,國家發改委、國家衛健委、國家中醫藥局、國務院醫改領導小組秘書處四部門聯合印發《區域醫療中心建設試點工作方案》,提出在京、滬等地區遴選優質醫療機構,建設區域醫療中心。目前已明確 8 個省區、30 家醫院為第一批試點。

 

圖片來源:國家中醫藥管理局網站截圖

 

《方案》選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆 8 個省區開展試點建設,從北京、上海、武漢等地選取 30 家公立醫院作為試點輸出醫院,并將其分別劃分到腫瘤科、神經科、心血管科、兒科、呼吸科和創傷科 6 個重點專科。

 

本批試點采取以政府投入為主的公立醫院運營模式,主要從管理體制、人事薪酬制度和醫院補償機制等方面進行改革:實行黨委領導下的院長負責制,建立健全醫院黨委會和院長辦公會決策機制;建立編制動態調整機制,允許區域醫療中心自主確定人員結構;建立多渠道經費保障和薪酬激勵機制,允許符合條件的醫務人員在完成崗位任務前提下通過多點執業、開辦診所等獲得合理薪酬;動態調整醫療服務價格和按病種付費等支付標準。(來源:國家中醫藥管理局)

 

 

  

華北制藥:公司阿爾茨海默癥藥品未被批準上市,尚無后續研發安排

 

近日,國內首款治療阿爾茲海默病新藥經國家藥監局有條件批準上市(詳情可回顧丁香園往期文章:國產首款阿爾茲海默病原研藥獲批,我們的態度是什么?


有媒體報道這一消息時提及華北制藥股份有限公司用于治療老年癡呆癥的中藥新藥參烏膠囊完成 Ⅲ 期臨床,11 月 5 日,華北制藥針對這一消息發布公告稱,公司新藥參烏膠囊未被批準上市。

 

圖片來源:華北制藥股份有限公司

 

參烏膠囊于 2009 年完成 Ⅲ 期臨床,并于 2010 年申報生產。2015 年 8 月,國家藥監局決定對該藥品不予批準上市。公司表示,目前該藥品尚無后續研發安排,且無同類藥品研發儲備。(來源:新京報)

 

 

 

首款抑郁癥治療頭戴設備在英國獲批上市

 

近日,瑞典醫療器械公司 Flow Neuroscience 推出的一款抑郁癥治療頭環在英國上市該設備在英國的零售價為 399 英鎊,約合 3500 元。

 

圖片來源:NewScientist網站截圖


該產品采用經顱直流電刺激(tDCS)技術刺激患者的大腦,引起相應腦區的功能變化,從而達到減輕抑郁癥狀的目的。其生產公司稱該產品可達到與傳統抗抑郁藥物相同的治療效果,并且副作用更小。

 

目前,這款產品目前已經通過了 CE 認證,允許在歐盟和英國上市銷售并等待美國批準上市。(來源:NewScientist


 

 304 期丁香早讀到此結束


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<![CDATA[收好這份 0~18 個月早教全攻略,跟著做,寶寶越玩越聰明]]> 2019-11-07 10:00:00.0


著名的生理、心理學家巴甫洛夫曾說過:「嬰兒從降生的第三天開始教育,就遲了兩天。」


這意味著早教從出生的第一天就可以開始做,而且是越早開始越好。


早教對寶寶的好處不言而喻,它能夠幫助寶寶不斷探索提升自己的能力,是成長發育的第一步。


圖片來源:站酷海洛創意


我們也明白,很多家長不是不知道早教的重要性,也知道早教要趁早,只是他們不知道該從何做起——


早教班價格動不動就上萬,性價比太低;

寶寶年齡太小,早教班根本不收;
網上的一些早教游戲,對寶寶來說不是太難就是太簡單;
家里的老人 / 保姆帶娃,他們根本不懂怎么早教……


其實,早教并不等于上早教班。早教最好的場所,是家庭。


那到底怎么樣,才能匹配孩子的生長發育狀態,在家做適合他們的早教呢?


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殊不知,每個寶寶的生長發育進度都不相一致。給孩子做早教,一定要根據他的生長發育狀況,挑選適合他的游戲。


否則,游戲太簡單,寶寶就不感興趣;游戲太難,寶寶就容易放棄。


因此,我們的課程的設計方案是:



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課程正式開始前,我們會邀請你完成寶寶的生長發育測評。


這套測評來源國家衛生和計劃生育委員會,專為中國寶寶量身定制,能夠從大動作、精細動作、語言、社會能力、適應能力這 5 大維度評估寶寶的發育情況。

 


根據測評結果,我們會給到分階段的成長發育特點,再有的放矢地給寶寶匹配有針對性的課表,真正做到讓每個寶寶都有適合自己的進度。


不知道早教對寶寶成長發育有沒有幫助?家長也可以通過測評來回溯寶寶能力是否均衡提升。


測評可以反復多次使用,推薦寶寶 1 歲前每月做一次,此后每三個月做一次。


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每個月齡下,都會針對大動作、精細動作、語言、社會能力、適應能力這 5 大能力,有多個游戲方案支持。家長完全不用擔心游戲不夠玩。

 


比如在 2 月齡的「磁鐵游戲」中,家長就可以通過抱著孩子唱兒歌童謠、左右晃動,讓寶寶提升身體平衡能力。同時,也可以建立起良好的親子關系。


除了陽子老師親身講解,視頻還有很大一部分內容都是真人媽媽和寶寶出鏡拍攝。手把手教你在家做早教,不怕學不會。


 

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陽子老師是國內頂尖高校早期教育負責人,她編譯兒童繪本有四十余本,主持千人講座近百場,咨詢幫助了超過 1000 個家庭。


 

陽子老師還是《育兒大師》里的常駐嘉賓。在節目中,她用簡單的游戲,或是一些小技巧,化解了一個又一個的育兒難題。


楊霞老師是位 0~3 歲嬰幼兒早教專家,有著 7 年的入戶早教經驗。


她出版的書籍《金版兒童早教》和暢銷書《陪寶寶玩到入園》,常年位居京東、當當育兒類圖書榜前列,讀者也給出了近五星的超高評價。


 

有著如此豪華的雙專家陣容,課程博采眾長,融合吸收了各類先進的兒童早教理念,如兒童發展心理學、DAP 發展適應性教育、蒙臺梭利等。


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<![CDATA[今日病例:外傷后獲得性葡萄酒色斑]]> 2019-11-07 09:36:09.0 葡萄酒色斑(Port-wine stains)又稱為鮮紅斑痣,是一種先天性血管發育畸形,由皮膚毛細血管擴張、畸形組成。近期,韓國釜山大學的 Park GH 在 Ann Dermatol 上報告了一例繼發于外傷的獲得性葡萄酒色斑,現介紹如下:

病例介紹

患者女,28 歲,由于右手背和右前臂持續性紅斑片而就診(見圖 1)。患者在 6 歲時由于右手和前臂挫傷接受過矯形支具固定,在去除支具后注意到突然出現的皮損。

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圖 1. 右手手指和手背(A)及前臂(B)紅色至紫紅色斑片

在右腕部紅斑片處實施了 3-mm 環鉆活檢,組織學檢查顯示真皮乳頭多發性擴張的毛細血管,符合葡萄酒色斑(見圖 2)。據此,患者被診斷為外傷引起的獲得性葡萄酒色斑,建議患者接受脈沖染料激光治療,但患者拒絕治療,皮損亦未隨時間而變化。

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圖 2. 右腕部組織學檢查示真皮乳頭多發性毛細血管擴張(A,HE 染色 40×;B,200×)

病例學習

外傷引起的獲得性葡萄酒色斑又稱為 Fegeler 綜合征,形態學特征為境界清楚的鮮紅色至紫色斑疹或斑片,與先天性葡萄酒色斑的外觀和組織學表現均相同,但先天性發病者好發于頭頸部,而獲得性發病者無明顯的好發部位。

在文獻報告中,各種原因包括外傷、激素、熱損傷和日光損傷均可引起 Fegeler 綜合征,其中,最常見的為前驅反復外傷,由于血管周圍神經缺陷,在外傷后修復過程中,交感和副交感神經系統的調節功能改變,導致血管擴張。

Fegeler 綜合征的鑒別診斷包括匐行性血管瘤(angioma serpiginosum)和單側痣樣毛細血管擴張(unilateral nevoid telangiectasia)。皮膚鏡有助于區別三者,本病表現為圓形小球狀血管,匐行性血管瘤表現為境界清楚的紅色瀉湖,而單側痣樣毛細血管擴張則表現為細小扭曲的線狀血管。

Fegeler 綜合征的主要治療手段為脈沖染料激光,治療反應優于先天性葡萄酒色斑。

綜上所述,本病例顯示 Fegeler 綜合征可發生于反復輕微外傷后如使用矯形外科支具。在接診外傷時間后獲得性葡萄酒色斑病例時,皮膚科醫生應考慮 Fegeler 綜合征的可能,告知患者如不治療皮損將持續存在。

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<![CDATA[今日病例:跖疣冷凍后繼發復發性區域疼痛綜合征]]> 2019-11-07 09:35:56.0 近期,韓國翰林大學的 Chung BY 在 Ann Dermatol 上報告了一例跖疣冷凍治療后繼發復雜性區域疼痛綜合征的罕見病例,現介紹如下:

病例介紹

患者男,22 歲,因右足底疼痛就診。患者在 2 年前因右足底病毒疣曾接受 6 次冷凍治療。患者既往體健,除了病毒疣以外無其他顯著病史。在最后一次冷凍治療后 3 個月,患者穿軍用鞋作訓后出現右足底劇痛,因而無法繼續服役。體格檢查見右足較左足略有發紅(見圖 1)。

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圖 1. 患者右足較左足略有發紅

初步考慮復雜性區域疼痛綜合征(complex regional pain syndrome,CRPS),實施了三相骨掃描,血流相和血池相顯像示右足血流增加和活性增強(見圖 2A),骨相顯示右足延遲攝取(見圖 2B),證實了 II 型 CRPS 的診斷。

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圖 2. 三相骨掃描的結果:(A)右足注射 20mCi 二磷酸亞甲锝后血池相活性增強;(B)延遲相顯示右足攝取彌漫性增加

病例學習

冷凍療法被廣泛地用于各種疾病包括病毒性疣、雞眼、結節性癢疹和日光角化病,有時可導致皮膚潰瘍、大皰、瘢痕、繼發感染,甚至皮膚全層壞死,長時間和反復冷凍可損傷神經。

CRPS 是一種罕見的神經病性疼痛,通常繼發于外傷或周圍/中樞神經系統病變,常在誘發事件后 6 個月以上發病。CRPS 的特征包括感覺神經(疼痛、痛覺過敏、異常性疼痛)、自主神經(皮膚溫度異常、顏色改變和異常出汗)和運動神經癥狀(局部麻痹、震顫和張力障礙)。

CRPS 的診斷主要依據臨床癥狀,神經系統檢查包括三相骨掃描可資佐證。在典型病例中,早期階段受累肢體血池相血流增加,延遲相骨骼吸收同位素增加。

CRPS 的治療目標是減輕和控制疼痛,達到緩解。需進行多學科治療,包括藥物、物理、心理和介入治療。有證據表明補充維生素 C 可降低 CRPS 的發生風險。

盡管冷凍療法可導致神經損傷的并發癥,但 CRPS 不常見,皮膚科醫生應了解冷凍療法的這種罕見并發癥。

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<![CDATA[丁香園 To Doctor 事業部招人啦!(杭州崗位)]]> 2019-11-07 02:00:00.0

這是一則招聘帖


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實習崗請在簡歷中備注可以開始實習的日期及可實習的時間。




崗位詳情


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任職條件:


? 1 年以上的新媒體運營經驗,有醫療行業、傳統媒體行業經驗者優先;

? 文筆好,擅長各種類型的文字,可附上公開發表過的作品;

? 熱愛傳播,對熱點敏感,知乎/微博/推特等的重度用戶;

? 獨立思考,邏輯思維能力強,能夠在眾多信源中快速判斷可靠信息,并梳理出邏輯;

? 有強烈的品牌意識,認同丁香園價值觀。



醫學新媒體運營


職位描述:


擔當丁香園專業醫學系列微信公眾號的主編,策劃面向醫生、醫學生的內容;

? 在專業學科領域內,維護作者、專家及機構合作,組織原創內容生產;

? 與專業社區、付費課程等部門配合,提供專業學科意見。


任職條件:


? 有良好的科學素養,熟悉循證醫學;優先骨科、消化學科專業;

? 有較強的文字編輯功底,有新媒體運營經驗者優先;

? 良好的溝通、協作能力;

熱愛互聯網,對熱點、用戶和數據有敏銳的洞察力。



丁香園新媒體主編


職位描述:


帶領團隊,管理運營丁香園微信公眾號。


任職條件:


? 5 年以上醫院工作經歷,熟知醫院環境和醫生工作;

? 敏銳的觀察能力,見微知著,見一葉落而知秋;

? 對圍觀醫療行業發展和變革有好奇心和熱情,圍觀以后有深入的洞察;

? 出眾的文字把握能力,并對各大新媒體平臺有比較深的了解;

具備抽象歸納和方法論輸出能力,能帶領 5-10 人團隊作戰。


提供簡歷時,請附上能夠證明以上能力的經歷和作品。



產品經理


職位描述:


? 負責醫藥領域面向專業醫療從業者的工具型產品的整體規劃和設計;

? 把握專業用戶對于知識獲取及傳播的特定場景及需求,探索專業數據內容知識庫的產品化方案;

? 重點探索在 App 及微信生態系統中如何滿足用戶使用場景、以及醫療行業優質資源整合實踐的產品規劃;

對所負責的產品進行日常維護及數據跟蹤,定期分析運營效果,跟蹤用戶行為,發現問題并提出對應的解決方案;


任職條件:


? 對用戶需求有深入的洞察能力,對數據敏感,具備良好的產品運營思維;

? 較強的邏輯思維,具有良好的架構能力,能對復雜的現象進行抽象與總結;

? 對醫療行業的數據及資源有較深入的理解;

? 2 年以上 C 端互聯網產品工作經驗;

我們歡迎對醫藥領域及專業醫學用戶群體有深入認識的同行加入。



產品專家


職位描述:


? 負責醫藥領域面向專業醫療從業者的社區型產品的整體規劃和設計;

? 把握和探索專業用戶對于知識獲取及傳播的特定場景及需求,完善內容生產、傳播等產品流程;

? 重點探索在社區及微信生態系統內用戶使用場景,完善用戶關系鏈、成長體系的產品規劃;

? 對所負責的產品進行日常維護及數據跟蹤,定期分析運營效果,跟蹤用戶行為,發現問題并提出對應的解決方案。


任職條件:


? 對用戶需求有深入的洞察能力,對數據敏感,具備良好的產品運營思維;

? 較強的邏輯思維,具有良好的架構能力,能對復雜的現象進行抽象與總結;

? 4 年以上 C 端互聯網產品工作經驗;

? 我們歡迎對醫藥領域及專業醫學用戶群體有深入認識的同行加入。



實習崗多個


職位描述:


? 醫、藥學相關專業,本科大二及以上、研一以上學歷在讀;

? 能夠流暢閱讀、翻譯英文醫學相關文章,具備良好的文字表達能力;

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<![CDATA[流感季節即將到來,我們最需要做什么?]]> 2019-11-06 22:40:02.0 去年,一篇《流感下的北京中年》刷屏無數,讓許多普通老百姓感覺到了流感的恐怖之處;今年,流感季節又將來了,我們能做些什么呢?

接種疫苗是我們針對流感的最佳預防措施:

1. 如果可能,兒童應在 10 月底前接受疫苗接種;在整個流感季內接種流感疫苗均是有效預防流感的重要措施 [1]。

2. 年齡在 6 個月至 8 歲的兒童首次接受流感疫苗接種時,應間隔 4 周接受兩次接種。 9 歲及 9 歲以上的人無論接種疫苗的歷史如何,都只需要注射一劑。

3. 建議所有年齡 ≥ 6 個月的人,除非有特殊的禁忌癥,否則應每年進行常規的年度流感疫苗接種,接種適合年齡的疫苗。

4. 與鼻噴霧疫苗相比,滅活的流感疫苗可提供更好的防流感感染保護,應該成為即將到來的流感季節免疫的首選疫苗。鼻內減毒活疫苗,在最近的流感季節對甲型流感(H1N1)病毒的保護作用較差。

5. 僅將噴鼻疫苗作為拒絕注射疫苗的兒童的最后手段。

6.   不建議不滿 2 歲的兒童或患有哮喘等慢性病的兒童使用噴鼻疫苗。

7. 我們不應輕視流感,家庭中的每個人,包括孕婦,祖父母和托兒服務人員都應接種疫苗,以防止其傳播。所有在流感季節考慮懷孕,產后或母乳喂養的孕婦都應接種流感疫苗。研究表明,接種疫苗的母親所生的嬰兒如果感染了這種疾病,其流感結果會更好。

8. 輕度發熱或無發熱疾病的兒童,特別是輕度上呼吸道感染癥狀或過敏性鼻炎的兒童,不禁用流感疫苗。

9. 臨床醫生診斷為中度至重度發熱性疾病的兒童應等到病情解決后再接種 IIV 疫苗。6 個月以下的嬰兒也不應接種 IIV 疫苗。

10. 抗病毒藥物有助于控制流感,但它們不能替代流感疫苗。

流感疫苗,這 5 個問題常常被問到

1. 長期存在安全問題?

答:迄今為止,每項研究都指出,最好的就是通過注射流感疫苗來保護嬰兒免受流感和其他問題的侵害,尚無遠期侵害報道。

2. 流感疫苗會不會引發流感?

答: 疫苗是沒有活的病毒,所以一般不會引發流感。注射疫苗后又得流感,多是注射流感疫苗時已經感染了流感。

3. 洗手并保持健康,就不需要打流感疫苗?

答:洗手并保持健康可能會有幫助,但是您確必須認真洗手。最近的研究表明,即使使用抗消毒劑(例如 Purell),也不能有效殺死流感病毒。它必須是肥皂,并且需要洗手幾分鐘。大多數人不會這樣做。最好還是接種流感疫苗。

4. 流感疫苗效果不佳 ?

答:確實是的;幾年來,流感疫苗并非特別有效。多年來,只有 20% 的流感預防針得到了保護。但是您接種了流感疫苗,但仍然感染了流感,即使株系與疫苗所含的菌株不同,它也會增強您的免疫系統,縱使您感染了流感,情況也不會那么糟。

5. 哪些潛在疾病的人可以接種流感疫苗?

答:   推薦有以下潛在疾病的人群尤其需要接種流感疫苗:

① 哮喘或其他慢性肺病;

② 血流動力學顯著的心臟病;

③ 免疫抑制障礙或正在進行免疫抑制障礙的治療;

④ 患需要長期服用阿司匹林或含水楊酸鹽藥物的病,包括幼年特發性關節炎或川崎病,如果感染流感,可能會使兒童患瑞氏綜合征的風險增加。

⑤ HIV 感染;

⑥ 鐮狀細胞性貧血和其他血紅蛋白病;

⑦ 慢性腎功能不全;

⑧ 慢性代謝性疾病包括糖尿病;

⑨ 任何可能危及呼吸功能或處理分泌物或增加誤吸

風險的疾病,如神經發育障礙,脊髓損傷,癲癇發作或神經肌肉異常等 [2]。

即使在美國,流感疫苗的接種率也只有大約 50% 左右;在我國接種率更低。作為醫務工作者的我們鼓勵且大力宣傳流感疫苗接種。

本文作者:安徽滁州市第一人民醫院兒童院區 張光成

參考文獻

[1] Centers for Disease Control and Prevention . Prevention and control of seasonal influenza with vaccines:recommendations of the advisory committee on immunization practices-United States, 2018-19 influenza season[J]. MMWR Recomm Rep, 2018,67(3):1-20.

[2] 孫樹梅. 關注兒童流感,重視疫苗接種. 中國全科醫學雜志,2019,20(6):621-626.

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<![CDATA[2019 盆腔炎診治規范的最新解讀]]> 2019-11-06 22:05:03.0 盆腔炎癥性疾病 (pelvic inflammatory disease,PID) 是女性上生殖道感染引起的一組疾病,包括子宮內膜炎、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫和盆腔腹膜炎,由于病情常反復發作、遷延不愈,是困擾眾多女性的婦科常見病之一。

11 月 1 日,在珠海國際會展中心舉辦的中華醫學會婦產科分會第十四次全國婦產科學學術會議上,首都醫科大學附屬婦產醫院的劉朝暉教授就 2019 年重新修訂的盆腔炎診治規范進行了精彩的解讀。

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圖為劉朝暉教授正在授課

一、PID 的癥狀及體征

1、癥狀:

(1)下腹痛:最常見,持續性,活動或性交后加重。

(2)發熱:嚴重者有高熱,部分患者伴寒戰。

(3)陰道分泌物增多:淋病奈瑟菌感染或沙眼衣原體感染患者可能出現較多膿性分泌物。

(4)消化系統癥狀:惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉、里急后重感和排便困難等。

(5)泌尿系統癥狀;排尿困難、尿頻、尿痛等。

(6)有輸卵管炎的癥狀及體征并同時有右上腹疼痛者,應懷疑有肝周圍炎。

(7)其他:寒戰、頭痛、食欲不振等,經期發病出現經量增多、經期延長。

2、體征:

(1)輕者:無異常發現。

(2)典型體征:急性病容,體溫升高,心率加快,下腹部有壓痛、反跳痛及肌緊張,病情嚴重可出現腹脹、腸鳴音減弱或消失。

二、PID 的檢查

1、盆腔檢查:陰道內膿性分泌物、后穹隆觸痛明顯或有包塊伴波動感、子宮頸舉痛、子宮及附件區壓痛。

2、輔助檢查:

(1)病原學:陰道微生態檢查、子宮頸分泌物培養及藥敏試驗。

(2)感染指標檢查:血常規、C 反應蛋白及紅細胞沉降率等。

(3)盆腔超聲。

(4)其他:尿常規、尿或血 hCG 檢測、降鈣素原、盆腔 CT 或 MRI 檢查、子宮內膜活檢、盆腔感染部位和 (或) 子宮內膜培養、性伴尿液沙眼衣原體及淋病奈瑟菌檢測。

三、PID 的診斷

1、 PID  診斷的最低標準:性活躍女性及其他存在性傳播感染風險者,滿足以下條件之一

(1)子宮壓痛。

(2)附件壓痛。

(3)宮頸舉痛。

2、PID  診斷的附加標準:

(1)口腔溫度 ≥ 38.3 °C。

(2)子宮頸或陰道黏液膿性分泌物。

(3)陰道分泌物顯微鏡檢查白細胞增多。

(4)紅細胞沉降率升高。 

(5)C‐反應蛋白水平升高。

(6)實驗室檢查證實有子宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。

3、PID  診斷的特異性標準:

(1)子宮內膜活檢提示子宮內膜炎。

(2)經陰道超聲檢查或 MRI  提示:輸卵管管壁增厚、管腔積液,可伴盆腔積液或輸卵管卵巢包塊。

(3)腹腔鏡檢查:輸卵管表面明顯充血、輸卵管水腫、輸卵管傘端或漿膜層有膿性滲出物。

四、PID 的治療

1、藥物治療:90% 患者可通過藥物治愈,強調廣譜、及時、足療程。靜脈給藥者應在臨床癥狀改善后繼續靜脈給藥至少 24 h 后轉為口服,總治療時間至少持續 14 d。藥物治療持續 72 h 無明顯改善者應重新評估,確認診斷并調整治療方案。常用藥物治療方案見下表。

靜脈給藥方案

A 方案

二代或三代頭孢菌素類、頭霉素類、氧頭孢烯類藥物,靜脈滴注,如頭孢替坦 2 g/12 h;頭孢西丁 2 g/6 h;頭孢曲松 1 g/24 h。

如所選藥物不覆蓋厭氧菌,需加用硝基咪唑類藥物,如甲硝唑 0.5 g/12 h。

為覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素 0.1 g/12 h,口服;米諾環素 0.1 g/12 h,口服;阿奇霉素 0.5 g/d,靜脈滴注或口服,1~2 d 后改為 0.25 g/d 口服,5-7d。

B 方案

氧氟沙星 0.4 g,q12 h 或左氧氟沙星 0.5 g,qd。

為覆蓋厭氧菌,加用硝基咪唑類藥物,如甲硝唑 0.5 g/12 h,靜脈滴注。

C 方案

氨芐西林舒巴坦 3 g/6 h 或阿莫西林克拉維酸 1.2 g/(6~8)h 或哌拉西林他唑巴坦 4.5 g/8 h,靜脈滴注。

為覆蓋厭氧菌,需加用硝基咪唑類藥物,如甲硝唑 0.5 g/12 h。

為覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素 0.1 g/12 h,口服;米諾環素 0.1 g/12 h,口服;阿奇霉素 0.5 g/d,靜脈滴注或口服,1~2 d 后改為 0.25 g/d 口服。

D 方案

克林霉素 0.9 g/8 h,加用慶大霉素(首次負荷劑量 2 mg/kg,靜滴或肌注,維持劑量 1.5 mg/kg,q8 h。


非靜脈給藥方案

A 方案

頭孢曲松 250 mg,肌注,單次給藥或頭孢西丁 2 g,肌注,單次給藥。之后改為其他二代或三代頭孢菌素類藥物,例如頭孢唑肟、頭孢噻肟等,口服給藥,至少 14 d。

如所選藥物不覆蓋厭氧菌,需加用硝基咪唑類藥物,如甲硝唑 0.4 g/12 h,口服。

為覆蓋非典型病原微生物,需加用多西環素 0.1 g/12 h,口服;米諾環素 0.1 g/12 h,口服,至少 14d;阿奇霉素 0.5 g/d,口服,1~2 d 后改為 0.25 g/d 口服,5-7d。

B 方案

氧氟沙星 0.4 g,q12 h 或左氧氟沙星 0.5 g,qd 或莫西沙星 0.4 g/d,口服。

服用氧氟沙星或左氧氟沙星者,為覆蓋厭氧菌,可加用甲硝唑 0.4 g/12 h


2、手術治療指征:

(1)急診手術:輸卵管卵巢膿腫或盆腔膿腫經藥物治療 48~72 h,體溫持續不降、感染中毒癥狀未改善或包塊增大;懷疑膿腫破裂。

(2)擇期手術:藥物治療 2 周以上,包塊持續存在或增大,可擇期手術治療。此外,合適的患者可考慮經陰道膿腫切開引流或超聲引導下膿腫穿刺引流。

五、PID 的隨訪:

(1)藥物治療者:72 小時內隨診,無明顯改善者重新評估。

(2)沙眼衣原體和淋病奈瑟菌感染者:治療結束后 4~6 周再次行病原體檢查。

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<![CDATA[絕經激素治療 3 大爭議問題 | 2019 婦產年會]]> 2019-11-06 22:05:02.0 每個女人都會經歷絕經。絕經以后由于性激素缺乏,會出現各種健康問題,比如潮熱出汗等絕經相關癥狀、情緒障礙、性欲下降、骨質疏松等等,針對這些問題,總體來講有三種方法:

1. 任其自然;

2. 非激素治療;

3. 絕經激素治療。

非激素治療只是改善絕經相關癥狀,但對于骨質疏松、泌尿生殖道萎縮、心血管沒有額外的獲益,而絕經激素治療(MHT)有這些額外的獲益。雖然絕經激素治療有很多益處,但也存在風險和爭議。

在中華醫學會第十四次全國婦產科學術會議上,來自北京協和醫院婦產科的徐苓教授針對絕經激素治療的常見爭議問題進行了解答。

許多老百姓認為激素會使人發胖、形成依賴,這是常識誤區。是絕經本身會導致腰圍增粗、體重增加,而不是激素治療。這兩個誤解不屬于學術爭議,是對激素治療不了解造成的。

目前,學術界對于絕經激素治療的以下受益是肯定的、無爭議的:

1.  緩解絕經癥狀

2. 改善泌尿生殖道萎縮

3. 防治骨質疏松

4. 降低結直腸癌風險

還存在的學術爭議主要包括三大方面:癌癥、心腦血管疾病、老年癡呆。

癌癥風險包括子宮內膜癌、乳腺癌、其他婦科癌和非婦科癌。

子宮內膜癌

有子宮婦女單用雌激素,內膜癌風險肯定增加!

有子宮婦女適當加用孕激素(足量足療程),有效降低內膜癌風險!

有關孕激素應用的問題:

1.  連續聯合比周期序貫風險更低

2.  周期序貫,孕激素要 ≥ 10 天/周期

3.  長期應用(>10 年)應警惕風險增加

4.  微粒化黃體酮較其他孕激素對內膜保護力較弱,應加強監測

5.  注意是否存在子宮內膜癌的其它高危因素

乳腺癌

WHI 研究結果顯示,CEE+MPA,絕對風險增加 0.08%;而單用 CEE 組,絕對風險下降 0.07%。

雖然添加孕激素會增加乳腺癌風險,但是有子宮的婦女必須要用孕激素。

選擇對乳腺癌影響更小的孕激素,如微粒化黃體酮和地屈孕酮。

已患乳腺癌,激素治療是禁忌!

其他婦科癌和非婦科癌(如卵巢癌、宮頸癌、肺癌等)

未患癌者,絕經激素治療是否增加風險,無確切證據。

癌癥術后患者,使用激素治療,不增加復發和轉移風險,不減少帶瘤存活期。

㈡  心腦血管疾病風險

窗口期(<60 歲或絕經<10 年)開始啟用激素治療,冠心病的風險降低。

口服雌激素增加血栓風險,經皮雌激素的血栓風險更低。

㈢  老年癡呆風險

有流行病學研究提示雌激素降低認知功能障礙風險。

多數指南建議:早期開始 MHT,對認知有保護作用。

但是也有不同的聲音:

WHI 研究:>65 歲使用 MHT,老年癡呆風險增加。

芬蘭病例對照研究: 長期全身性應用激素治療有可能增加患老年癡呆癥的風險,但絕對風險增加很小;這種風險與孕激素種類、開始啟用孕激素治療的年齡無關;陰道局部用雌激素沒有發現這一風險增加。

但是該研究設計存在一些局限:

1. 沒有基線人口學資料,用藥前是否存在 Alzheimer’s 的高危因素;2. 有癥狀的(記憶力不好、失眠、情緒不好)婦女更尋求 MHT;3. 登記前應用 MHT 的時間是估計的,用藥年限與風險的關系是矛盾的;4. 對照組沒有用 MRI 診斷,有可能低估了對照組的 Alzheimer’s 病例數;5. 不能確切區分給藥方式。

小結

綠色的代表問題已經基本上解決了,紅色的表示尚有一定的風險,藍色的代表尚不確定。

絕經激素治療的全球共識聲明(2013)(2016)和國際絕經學會(IMS)的最新推薦(2013)(2016)指出,MHT 的受益遠遠大于風險。

MHT 肯定的受益:

1. 絕經癥狀(<60 歲使用)

2. 骨質疏松(<60 歲使用)

3. 冠心病(<60 歲使用)

4. 泌尿生殖道萎縮(局部用藥)

MHT 可能的副作用:

1. 乳腺癌風險——與孕激素有關

2. 血栓、卒中風險——與口服雌激素有關

MHT 如何獲益更大,風險更小?——四道防線,風險更低

1.  最合適的婦女——窗口期,有適應癥,無禁忌癥,愿意用

2. 最合適的藥物——非口服雌激素,天然或接近天然的孕激素

3. 最合適的劑量——最低有效劑量(相當于生育期的 1/5~1/10)

4. 最規范的隨診——定期檢測,每年評估

回歸 MHT 的初衷:提高生活質量、不增加死亡率。

對 WHI 研究隨訪 18 年,結果表明絕經后婦女應用 CEE+MPA 5.6 年或單用 CEE 7.2 年,均沒有增加全因死亡率、心血管病死亡率以及癌癥死亡率。

參考資料:

1. Savolainen-Peltonen H, Rahkola-Soisalo P, Hoti F, et al.Use of postmenopausal hormone therapy and risk of Alzheimer's disease in Finland: nationwide case-control study[J].BMJ,2019 ,364:l665. 

2. Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence. The Lancet, 2019. 394(10204): 1159-1168.

3.Kotsopoulos, J., Menopausal hormones: definitive evidence for breast cancer. Lancet, 2019. 394(10204): 1116-1118.

4.Zhu D, et al. Age at natural menopause and risk of incident cardiovascular disease: a pooled analysis of individual patient data. Lancet Public Health. 2019 Oct 3. pii: S2468-2667(19)30155-0.

5. Manson J A E , Aragaki A K , Rossouw J E , et al. Menopausal Hormone Therapy and Long-term All-Cause and Cause-Specific Mortality: The Women’s Health Initiative Randomized Trials[J]. JAMA,2017, 318(10):927.

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<![CDATA[警惕!靜脈注射甲基強的松龍誘發急性胰腺炎]]> 2019-11-06 21:22:51.0 藥物性急性胰腺炎較罕見,估計發病率為0.1-2%,鮮有關于皮質類固醇誘發急性胰腺炎的病例報道。我們報告了大劑量靜脈注射甲基強的松龍治療后發生急性胰腺炎并可再次被陽性激發的病例。

患者42歲男性,于2006年7月因首次多發性硬化癥(MS)發作入院治療。患者在接受靜脈注射甲基強的松龍(1000 mg/d)治療3天后的24小時出現了急性胰腺炎的臨床癥狀。患者除了在入院前5天因治療腰痛使用了3天雙氯芬酸外沒有接收其他治療。實驗室檢查提示高脂血癥(750 IU/L)、總膽紅素輕度升高。肝功能檢查提示沒有細胞溶解的表現,但有中度膽汁淤積。患者CRP升至225 mg /L,白細胞升至25 G/L。通過CT掃描確診為急性胰腺炎,Balthazar C期胰腺炎。2015年10月,因MS復發使用大劑量靜脈注射甲基強的松龍(1000 mg/d)治療3天后的48小時,患者因急性上腹痛住院治療。實驗室分析提示高脂血癥(1929 IU/L)、中度直接膽紅素升高、白細胞升高(17 G/L)及CRP升高(300 mg/L)。CT提示Balthazar C期胰腺炎。72小時后,CT掃描對比發現病變沒有擴展,病情緩解。這是該患者2006年7月以來未接受靜脈注射甲基強的松龍后第二次急性胰腺炎發作。兩次急性胰腺炎發病均發生在因治療MS發作靜脈注射高劑量甲基強的松龍后的24-48小時。盡管最初也懷疑雙氯芬酸的作用,但其作用最終被排除,因為第二次急性胰腺炎發作時并沒有使用該藥。兩次事件的嚴重程度相似(Balthazar C期)。對其他病因的調查結果為陰性,影像學對不存在結石病沒有爭議。患者否認飲酒,并且血清鈣和甘油三酯正常排除了代謝原因。沒有感染性病因(血培養和病毒學陰性)。高白細胞增多癥可能為胰腺炎引起的炎癥反應或者皮質激素治療的影響所致。此外,在禁食后,患者胰腺炎迅速好轉,沒有給予任何抗感染治療。

皮質類固醇誘發急性胰腺炎的作用機制尚未闡明。這種以甲基強的松龍靜脈注射形式進行再次陽性激發的病例提示了兩種假設:毒性或免疫過敏。甲基強的松龍對胰腺分泌的劑量依賴性影響需要進一步研究。Kimura等對離體犬胰腺的體外研究表明:最高劑量的皮質類固醇誘導胰腺分泌輕度下降,這種結果可能與胰腺損傷有關。這種劑量依賴性胰腺炎可以解釋患者2006-2015年及2016年7月(治療關節痛, 60mg/天*5天)期間口服低劑量甲基強的松龍期間胰腺炎未復發。免疫過敏因素不能完全排除,這被認為是一例68歲使用低劑量甲基強的松龍治療膝關節骨性關節炎患者發生急性壞死性胰腺炎的病因。甲基強的松龍的靜脈形式與口服形式的區別在于存在使用了半琥珀酸鹽以溶解分子。有作者提出過敏性免疫反應可能針對這種可作為半抗原的皮質類固醇的特定琥珀酸酯。

總之,這種可再次陽性激發的急性胰腺炎提示應該關注靜脈注射甲基強的松龍引起的胰腺炎的潛在風險。

重癥行者翻譯組 隆毅

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<![CDATA[【用藥情報站】最新一代抗流感藥物率先進入海南先行區開展臨床應用]]> 2019-11-06 21:17:42.0 【今日藥聞】

羅氏制藥流感創新藥的「先行先試」

11 月 6 日,第二屆中國國際進口博覽會上,通過海南自貿區「先行先試」政策,羅氏制藥將近 20 年來全球首個獲 FDA 批準的抗流感創新藥物 Xofluza(化學名:瑪巴洛沙韋片)帶入海南先行區內。

目前廣泛使用的抗流感藥需要每日服用 2 次,連續服用 5 天。而瑞士制藥公司羅氏制藥在本屆進博會帶來的這款抗流感創新藥,患者在全病程只需服用一次,就可以在 24 小時內有效抑制流感病毒。

目前,Xofluza 已經在全球 9 個國家和地區獲批,在常規的申請審批程序下,Xofluz 需要幾年時間才能進入中國市場。而在博鰲樂城國際醫療旅游先行區的「先行先試」下,Xofluza 可以進入先行區內開展上市前的臨床應用和產品展示。

對于這款創新藥物,你有了解嗎?有什么想法?>> 去和同行交流

諾華 Neulasta 生物仿制藥獲美 FDA 批準 年內上市銷售!

日前,諾華旗下山德士的生物仿制藥 Ziextenzo 獲得美國 FDA 批準,并計劃于今年年內上市銷售。  美國 FDA 曾經于 2016 年 7 月拒絕批準 Ziextenzo,今年 4 月,山德士重新提交了新藥申請,并補充了來自關鍵藥物動力學研究的其他試驗數據。 

Ziextenzo 的原研藥是 Neulasta,Neulasta 是一種「升白」藥,用于提升患者體內的白細胞數量,活性藥物為 pegfilgrastim,這是一種重組的人粒細胞巨噬細胞集落刺激因子(G-CSF)。G-CSF 臨床主要用于預防和治療腫瘤放療或化療后引起的白細胞減少癥、治療骨髓造血機能障礙及骨髓增生異常綜合征、預防白細胞減少可能潛在的感染并發癥、以及使感染引起的中性粒細胞減少的恢復加快。腫瘤患者在放療或化療后,常會出現白細胞減少、抗感染能力降低等癥狀。因此,臨床上常使用「升白藥」提升患者體內的白細胞數量。 

恒瑞醫藥來曲唑片通過仿制藥一致性評價

11 月 6 日,恒瑞醫藥發布公告稱近日收到國家藥監局核準簽發的關于來曲唑片(規格:2.5 mg)的《藥品補充申請批件》,公司來曲唑片首批通過仿制藥質量和療效一致性評價。 

來曲唑片是一種選擇性、非甾體類芳香化酶抑制劑,主要用于以下適應癥:1. 對絕經后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性;2. 對已經接受他莫昔芬輔助治療 5 年的、絕經后早期乳腺癌患者的輔助治療,此類患者雌激素或孕激素受體陽性;3. 治療絕經后、雌激素受體陽性、孕激素受體陽性或受體狀況不明的晚期乳腺癌患者,這些患者應為自然絕經或人工誘導絕經。2013 年 5 月, 恒瑞醫藥生產的來曲唑片通過美國 FDA 認證,獲準在美國市場銷售。 

海正藥業阿那曲唑片和來曲唑片通過一致性評價

11 月 6 日,海正藥業發布公告稱,通過國家藥品監督管理局藥品審評中心網站獲悉,公司的阿那曲唑片(1 mg)和來曲唑片(2.5 mg)均已通過仿制藥質量和療效一致性評價。 

賽諾菲 Fluzone 高劑量四價疫苗獲 FDA 批準 用于 ≥ 65 歲老年群體

法國制藥巨頭賽諾菲(Sanofi)近日宣布,美國食品和藥物管理局(FDA)已批準 Fluzone? High-Dose Quadrivalent(高劑量四價,流感疫苗)的一份補充生物制品許可申請(sBLA),用于年齡在 65 歲及以上的老年人群。 

Fluzone? High-Dose(流感疫苗)于 2009 年被 FDA 批準作為一種三價流感疫苗,包括 2 種 A 型流感病毒株和一種 B 型流感病毒株。Fluzone? High-DoseQuadrivalent 包含了一種額外的 B 型流感病毒株,用于 65 歲及以上老年人群,以幫助預防由疫苗中所含的 A 型和 B 型流感病毒株引起的流感疾病。 

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<![CDATA[【最新指南】ASA/AHA 急性缺血性腦卒中早期管理指南更新點解讀]]> 2019-11-06 21:12:29.0

2019 年 10 月 30 日,Stroke 雜志終于在線公布了新的指南《Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke: 2019 Update to the 2018 Guidelines for the Early Management of Acute Ischemic Stroke》

其實在 2018 年 1 月這部 ASA/AHA 急性缺血性卒中早期管理指南,就已經發布了。該指南發布 24h 后,我們對其做了全文翻譯
詳情可查看>>神經科必讀指南:2018 AHA/ASA急性缺血性卒中早期管理指南最全翻譯版
但這個指南命途多舛,經過 2 次勘誤(被刪1/4)、1 次跳票,現在才再次和我們見面。
詳情可查看>>美國腦梗死指南被刪 1/4,竟沒有征得作者同意>>還記得那個改了又刪的2018美國腦梗死指南嗎?又有新消息了
今天我們就一起來看看本次更新都有哪些變動。

1.3 EMS 系統

目前尚無得到大家認可的院前大血管閉塞快速識別的方法。臨床中又迫切的需要這樣一種方法。因此,如何院前快速識別大血管閉塞一定是未來相當長一段時間內的研究熱點和方向。
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1.4 醫院卒中救治能力

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刪除了推薦「其余的醫療中心也應該尋求認證」這句話。也許是大家認為指南不該設計政府管理層面的內容?我國的卒中中心認證卻如火如荼……

1.6 遠程醫療

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推薦級別進一步提升,啥都不說了,都政府來買單,建議遠程卒中是沒有錯的。回頭看看,國內的遠程卒中醫療還有很大的發展空間。

2.2 腦影像學檢查

隨著近年來多模影像學的發展,卒中急診評估中選擇何種影像學一直是大家討論的熱點。
更新后的指南一改多年傳統觀念說:MRI 看出血沒有 CT 好,其實不是 MRI 不好,而是很多時候 MRI 相對復雜,我們看不好。

  • 關于靜脈溶栓,現在推薦 MRI 查微出血,推薦用 DWI/FLAIR 篩選傳統認為不適合靜脈溶栓的患者。

  • 關于機械取栓,更加強調了早期進行大血管篩查,同時同樣不推薦對 6 h 已經符合取栓標準的患者再進行灌注檢查,只是語氣緩和了很多。

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3. 機械取栓

急性大動脈閉塞的血管內治療,對于部分患者,吸栓終于得到指南的推薦。
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4. 卒中院內管理:一般支持性治療

 血壓 
腦梗死急性期血壓的管理一直是大家關注的話題,更新的指南只是有一些措詞的改變,預期相對緩和一些。
總之,腦梗死急性期降壓需要謹慎。具體可參見>>腦梗死 48 h 內,該降血壓嗎?
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 篩查吞咽困難 
推薦篩查吞咽困難的的語氣更加肯定。
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6. 院內二級預防:評估  

 腦影像學 
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其實更新后的意思和原來差不多,只是說換了一種說法,一個是從正面說一個從反面說而已。

更新后的第二天意思是說都不做 MRI 了就不利于臨床研究入組啊,這樣從某種意義上也就阻礙了醫學的進步。你說是嗎?

 血管影像學 
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都做了也不對,都不做也不對。
作者:首都醫科大學宣武醫院神經內科 吳川杰

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<![CDATA[患者肝功能不全,這6種藥該停!]]> 2019-11-06 21:11:50.0 肝臟是人體內最大的腺體,具有分泌、排泄、合成、生物轉化及免疫等多種功能。

各種作用于肝臟、導致肝臟形態結構破壞或肝功能指標異常的臨床綜合征,稱為肝功能障礙,又稱肝功能不全。

對于肝功能不全患者,藥品說明書或各類教科書上所提供的藥物劑量調整信息有限,多為「禁用」或「慎用」。

本文就為大家簡單總結一下,這些「禁用」或「慎用」的藥物,到底應該怎么用?

常見藥物應用方法

質子泵抑制劑

埃索美拉唑、奧美拉唑等,輕至中度肝功能不全時,無需調整劑量。嚴重肝功能不全時,給藥劑量不應超過 20 mg/d。

左氧氟沙星

輕至中度肝功能不全時,無需調整重度肝功能不全時,藥物清除減少,血藥濃度增高,最大劑量一天不要超過 400 mg。

阿巴卡韋


輕度肝功能不全時,給藥劑量調整為 200 mg bid,中/重度肝功能不全時,不建議使用。

伏立康唑


輕至中度肝硬化時,負荷劑量(6 mg/kg)不變,但維持劑量(4 mg/kg)減半。重度肝硬化患者則不建議使用。

昂丹司瓊


中/重度肝功能不全患者,用藥劑量每日不應超過 8 mg。

文拉法辛


抗抑郁藥物,輕至中度肝功能不全時,每日總劑量必須減少 50%,甚至有必要將劑量減少 50% 以上。而肝硬化患者的藥物清除率有較大個體差異,個體化用藥更合適。


肝功能不全患者用藥為何有影響


由于肝功能障礙會影響藥物的吸收、分布、代謝等環節,因此肝功能不全的患者,用藥會受到影響。

肝臟內在清除率下降


使主要在肝臟內代謝清除的藥物生物利用度提高,體內血藥濃度明顯升高。對于具有首過效應的藥物生物利用度更會明顯提高。肝病患者內源性的縮血管物質在肝內滅活減少,影響攝取比例,藥物不能有效的經過肝臟的首過效應。

肝臟的蛋白合成功能減退


血漿中白蛋白濃度下降,使藥物的血漿蛋白結合率下降。而對于蛋白結合率高的藥物如維拉帕米、呋塞米、利多卡因、地西泮等,會使其具有活性的游離型藥物濃度增加,作用增強,同時不良反應也相應增加。

干細胞數量減少或功能受損


肝細胞內的多種藥物酶活性和數量均可有不同程度的減少。使主要通過肝臟代謝清除的藥物的代謝速度和程度降低,清除半衰期延長,血藥濃度增高。另外,應注意長期用藥會引起藥物蓄積性中毒。

肝功能不全時如何安全用藥?


肝功能分級


美國和歐盟食品藥品管理局發布了肝功能不全患者的藥動學研究指南,均推薦使用肝功能分級(Child-Turcotte-Pugh,CTP)評分評價肝功能:


5~6 分:輕度肝功能不全;


7~9 分:中度肝功能不全;


10~15 分:CTP C 級或重度肝功能不全。

根據肝功能不全的程度或分級,調整劑量

(1)對于尚無相關藥動學研究資料的藥物,建議輕度肝功能不全患者應用時劑量減半。

(2)中度肝功能不全患者劑量減少 75%,并應根據藥效和毒性考慮藥物調整劑量。

(3)重度肝功能不全患者應使用安全性好、藥動學不受肝病影響、或可進行有效監測的藥物。

用藥原則

1. 對于主要經腎排泄的藥物,肝功能不全時,不需調整藥物劑量。

2. 藥物經肝腎兩條途徑排泄,肝功能減退時藥物清除減少,血藥濃度升高明顯。對于毒性不大的藥物,腎功能正常患者可以考慮不減量,腎功能不全患者需要減量。

3. 藥物主要由肝臟清除,肝功能減退時藥物清除明顯減少,對于肝臟無明顯毒性的藥物,治療過程中可以使用,但需密切監測肝功能。

4. 在缺乏相關劑量調整信息的情況下,可以根據肝提取率調整藥物劑量或是根據生化指標調整給藥劑量。

5. 避免或減少使用對肝毒性大的藥物,如抗結核藥異煙肼、抗癲癇藥苯妥英鈉等。

6. 可以個體化給予相應保肝藥,如解毒類藥物、促肝細胞再生類藥物、利膽類藥物、促進能量代謝類藥物等。



本文首發:消化時間

編輯:賈俊君|劉海洋


投稿及合作:liuhaiyang1@dxy.cn題圖:站酷海洛


                       

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<![CDATA[又到了流感高發的季節,給患者看這張圖就夠了]]> 2019-11-06 21:05:37.0 11 月 1 日是世界流感日,也是流感高發季(每年 11 月到次年 3 月)的開端。

作為呼吸科醫生,當我們在門診遇到此類患者時,需要花費大量時間、精力去解答患者提問。

  • 如何區別普通感冒與流行性感冒(流感)?

  • 普通感冒、流感如何治療?

  • 如何避免流感中招?

今年流感日的主題是「識流感、防流感、治流感」,希望下面這張圖,可以幫你溝通。



                       

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<![CDATA[各型冠心病的心電圖診斷與鑒別診斷]]> 2019-11-06 21:01:49.0

根據冠狀動脈病變的部位、范圍、血管阻塞程度和心肌供血不足的發展速度、范圍和程度的不同,分為五種臨床類型

一、無癥狀型冠心病;

二、心絞痛型冠心病;

三、心肌梗死型冠心病;

四、缺血型心肌病型冠心病;

五、猝死型冠心病。


01

急性心肌梗死的心電圖診斷

(一)特征性改變


1、缺血性改變

冠狀動脈閉塞后最早出現的改變是缺血性T波改變,最初期,表現為T波振幅增高,雙肢對稱(心內膜缺血),缺血進一步擴展至心外膜,使外膜面復極延遲晚于心內膜,復極程序發生改變出現對稱性T波倒置。

心臟的耗氧量較其它臟器為高,在心肌供血不足時首先表現為缺氧,心肌的有氧代謝降低,能量供應減少,細胞內K﹢丟失較多,使心肌復極時間延長及復極順序發生改變。


2、損傷性改變

隨著缺血時間進一步延長,缺血程度進一步加重,出現心肌損傷,由于心肌損傷,產生了損傷電流或除極波受阻,而出現損傷性圖形改變。主要表現為ST段偏移,在超急期,ST段斜形抬高,與高聳的T波相連。在急性發展期,ST段凸面向上抬高呈弓背狀,并與缺血性T波平滑地連接。一般地說,損傷不會持久,要么恢復,要么進一步發展,發生壞死。


3、壞死性改變

更進一步的缺血導致細胞變性、壞死。由于壞死的心肌細胞不能恢復為極化狀態和產生動作電流,壞死的這一片心肌不能除極,自然就不會產生心電向量,因此,心電綜合向量背離梗死區,心電圖面向梗死部位的導聯產生病理性Q波或呈QS型。


典型急性心肌梗死心電圖診斷的三要素:

1、病理性Q波(壞死改變)

  (1)Q波增寬>0.04S

  (2)Q波加深>1/4 R Q波出現粗鈍與切跡

2、ST段弓背向上抬高 (損傷改變)

3、T波倒置(缺血改變)


(二)、心電圖的動態演變及分期


1、超急性期

時間:數分鐘至數小時(大多在3小時內)

心電圖:1)ST段斜形抬高、T波高聳。2)急性損傷阻滯:QRS振幅增高及輕度增寬。

臨床意義:此期因圖形不典型, 容易漏診。心肌尚未壞死,處于可逆階段,早期積極的治療十分重要。


2、急性期

時間:開始于數小時或數日,可持續數周

心電圖:ST段弓背抬高與T波形成單向曲線、病理性Q波或呈QS形、T波由直立轉為倒置并逐漸加深。心肌壞死、損傷、缺血的心電圖特征在此期可同時存在。

臨床意義:早期應嚴格臥床,并對患者進行嚴密觀察。


3、亞急性期

時間:數周至數月,一般為6周至6個月。

心電圖:抬高的ST段基本恢復至等電線,T波由倒置較深逐漸變淺,病理性Q波存在。

臨床意義:患者可逐漸開始體力活動。


4、陳舊性期

時間:4~6月以后。

心電圖:ST段在等電線上,T波恢復正常或固定不變,病理性Q波。如小范圍梗死,病理性Q波可變小或消失。


近年來,對急性心肌梗死實施溶栓或介入性治療后,可顯著縮短整個病程,并可改變急性心肌梗死的心電圖表現,可不再呈現上述典型的演變過程。


(三)、心肌梗死的定位診斷

  • 前間壁:V1、V2、V3

  • 前壁:V3、V4、V5

  • 廣泛前壁:V2~V5(V1)(V6)

  • 高側壁:Ⅰ、AVL

  • 側壁:V5、V6、V7

  • 下壁:Ⅱ、Ⅲ、AVF

  • 正后壁:V7、V8、V9

  • 右室:V3R、V4R、V5R








02

不典型心肌梗死

(一)、非Q波型心肌梗死:

(非透壁性心肌梗死)

1、普遍導聯ST段較顯著的抬高或壓低。

2、T波雙向或倒置,雙肢對稱,有時僅見T波改變,出現巨大而倒置的T波ST波,并有動態變化。

3、不出現病理性Q波

4、臨床癥狀及酶學檢查符合心肌梗死改變


(二)、右室心肌梗

1、V3R、V4R、V5R 導聯ST段抬高,T波倒置并出現病理性Q波。

2、均合并下壁、后壁心肌梗死。

3、臨床可有右心功能不全的體征和血流動力學障礙。


(三)、心房梗死


當心室肌梗死合并有下列心電圖改變,可考慮同時有心房梗死的可能。

1、P-R段移位:升高或壓低。

2、P波增寬、粗鈍、畸形并有動態變化。

3、在血流動力學穩定的情況下,出現較為持久的房性心律失常。

4、常伴有其他心肌梗死的表現


(四)、持續性ST段抬高的心肌梗死




03

慢性冠狀動脈供血不足

(一)、心電圖復極變化


1、缺血性T波變化

(1)T 波形態改變:雙肢對稱、波形變窄、頂端變銳。

(2)T波振幅的改變:左胸導聯T波振幅逐漸降低進一步所有導聯T波低平。

(3)T波方向的改變:T波雙向或倒置,甚至呈“冠狀T”。

(4)缺血性T波改變常呈定位分布

(5)缺血性T波多有動態改變


2、缺血性ST段變化

(1)ST段平坦延長:在基線上平直延長>0.12S,常見于以R波為主的導聯,并在早期出現。

(2)缺血性ST段降低:以R波為主的導聯降低≥ 0.05mV (0.5mm)(Ⅲ導聯除外)。

常見的幾種類型:①水平型:R波頂點垂線與ST段的交角等于90度°。②下垂型:R波頂點垂線與ST段的交角>90 ° 。③近似缺血型:R波頂點垂線與ST段的交角 <90 ° ,>80 ° ,而且下移>0.075mV


3、U波的變化

在T波直立的導聯出現U波倒置。


4、Q-T間期的變化

Q-T間期延長。


(二)、心電圖除極變化

1、QRS波群增寬,電壓降低。

2、傳導阻滯:房室傳導阻滯、完全性或不完全性左右束枝阻滯、房內阻滯等。

3、心律失常:各種早搏及心房顫動,以室早最為常見。

4、PTF-V1負值增大。



04

心絞痛(急性冠狀動脈供血不足)


1、靜息時心電圖

約半數患者在正常范圍,也可能有心肌梗死的改變或非特異性ST段和T波的異常。


2、心絞痛發作時心電圖

出現暫時性心肌缺血引起的。

1、ST段偏移,ST段水平型或下垂型下移0.1mV以 上,發作緩解后恢復。

2、T波倒置,原有T波倒置的患者,發作時可變為直立(所謂“假性正常化”)。

3、一過性心律失常、一過性Q波、一過性Q-T、U波的變化。


3、變異型心絞痛

特征性表現為病變部位的導聯 :

1、ST段抬高,并伴有對應導聯的ST段下移。通常見于V2~V6導聯,特別是V4~V6。ST段抬高一般是顯著的,有時呈單向曲線類似急性心肌梗死的早期表現。發作緩解后ST段迅速恢復正常。

2、發作時T波增高,緩解后T波倒置。

3、一過性心律失常、一過性Q波、一過性Q-T、U波的變化。

對比

典型心絞痛:

  • 發作時ST段降低

  • T波低平、雙向或對稱性倒置

  • 若心電圖不正常,發作時無“假性改善”

  • 發作時很少出現心律失常

  • 運動試驗可出現陽性改變

  • 以后若發生心肌梗死,部位難以預料。

變異型心絞痛:

  • ST段抬高,對應導聯ST段降低

  • T波直立高大

  • 發作時有“假性改善”

  • 約半數發作時伴有心律失常,以室早及AVB多見

  • 運動試驗很少出現陽性改變

  • 以后若發生心肌梗死,其部位往往是心絞痛時ST段抬高的部位


05

診斷慢性冠狀動脈供血不足

心電圖的輔助試驗

(一)、活動平板運動試驗


1、適應癥

(1)對不典型胸痛或可疑冠心病病人進行鑒別診斷;

(2)評估冠心病病人的心臟負荷能力;

(3)評價冠心病的藥物或手術治療效果;

(4)進行冠心病易患人群流行病調查篩選實驗。


2、禁忌癥

(1)急性心肌梗死

(2)不穩定心絞痛

(3)心力衰竭

(4)中、重度瓣膜病或先天性心臟病

(5)嚴重的肺部疾患或高血壓,血壓超過160/100mmHg以上者;

(6)急性心包炎、心肌炎、嚴重主動脈瓣狹窄;

(7)年老體衰、行動不便、骨骼、關節等疾患。


3、陽性標準

(1)運動中或運動后出現ST段缺血型下移≥0.1mV,持續時間>2分鐘;;

(2)運動中出現心絞痛;

(3)出現嚴重心律失常;

(4)ST段抬高,很少見。


(二)、動態心電圖


1、臨床應用范圍

(1)心悸、氣促、頭昏、暈厥、胸痛等癥狀性質的判斷;

(2)心肌缺血的診斷和評價,尤其是發現無癥狀心肌缺血的重要手段;

(3)心律失常的定性和定量診斷;

(4)藥物的療效評價;

(5)選擇安裝起搏器的適應癥、評價起搏器的功能。


2、心肌缺血的DCG診斷

ST段水平型或下垂型下移>0.1mV,持續時間1min,2次間隔1min以上。


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<![CDATA[安徽省胸科醫院與合肥平安健康(檢測)中心醫聯體揭牌]]> 2019-11-06 20:01:48.0 10 月 30 日下午,安徽省胸科醫院與合肥平安健康(檢測)中心醫聯體揭牌儀式在合肥中心 5 樓成功舉行。

安徽省胸科醫院副院長、黨委副書記、紀委書記劉剛,安徽省胸科醫院黨委委員、影像中心主任、腫瘤放療科主任、放射介入科主任閔旭紅等 6 位領導,合肥平安健康(檢測)中心總經理凌敏,首席醫療官鄭穗生,及全體合肥中心員工共同出席揭牌儀式。

揭牌儀式上,鄭穗生院長對參加揭牌儀式的各位領導、各位同仁表示了誠摯的問候和衷心的感謝! 隨后,他介紹了影像中心、內鏡中心、名醫門診中心和精密檢查中心的概況,并表示此次醫聯體的建立是一個新機遇,合肥中心將充分利用優勢資源加強醫療技術水平,加快人才建設步伐,全面提升中心的綜合實力。


(合肥平安好醫首席醫療官 鄭穗生致辭)

安徽省胸科醫院劉剛院長表示,胸科醫院是安徽醫科大學教學醫院(胸科臨床學院),以診治肺、心、食管、氣管、縱隔疾病為主,集醫療、教學、科研為一體的三級專科醫院,其結核科、胸外科為安徽省臨床重點學科,腫瘤科為省臨床特色專科,呼吸科為安徽省重點培育專科,介入肺臟病科和放射介入微創診治中心為重點專科。通過此次醫聯體合作,利用平安健康(檢測)中心大數據導入和尖端設備,能夠在胸外科、呼吸內科、腫瘤科等多個重點學科做到資源互補,促進雙方醫療質量提升,實現肺小結節一體化的精準診治。從肺結節的早期篩查到多學科(MDT)評估,從影像學的三維重建到微創介入的精準取材,從分子病理的準確報告到最佳個性化治療方案的制定,以及 CT 引導下精準定位和胸外科一站式的單孔胸腔鏡下微創手術,此次醫聯體合作為進一步實現安徽省肺癌早期診斷和精準醫療時代奠定了堅實的基礎。


(安徽省胸科醫院副院長、黨委副書記、紀委書記劉剛致辭)


(揭牌儀式)

此次合肥平安健康(檢測)中心與安徽省胸科醫院醫聯體合作是檢測中心的又一大突破,雙方在綠色就醫通道、影像結果互認的基礎上,進一步拓展了名醫門診、雙向導流和科研等多方向合作,標志著合肥中心與公立醫院實現了醫生和設備資源共享。此次合作將進一步提升當地醫療服務能力,滿足客戶就醫需求,優化當地醫療格局,為安徽人民健康做出應有的努力和貢獻!


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<![CDATA[楊清教授:剖宮產術后子宮瘢痕憩室的專家共識解讀]]> 2019-11-06 20:01:36.0 楊清教授在會議之初指出,我國剖宮產率一直處于較高水平,遠期并發癥逐步被關注,子宮瘢痕妊娠(CSP)、子宮瘢痕憩室(CSD)等相關問題亟需解決。圍繞剖宮產術后子宮瘢痕憩室的專家共識,楊清教授作了以下四點講解。

(1)     CSD 專家共識的背景

(2)     CSD 規范化診治策略

(3)     CSD 修復后避孕問題

(4)     CSD 修復術后再孕策略

剖宮產術后子宮瘢痕憩室是剖宮產術后子宮切口愈合不良,子宮瘢痕處肌層變薄,形成一與宮腔相通的凹陷或腔隙。

據文獻統計,CSD 發生率為 19.4%~88%,臨床上的實際發生率更高。

發病原因可能與剖宮產手術相關因素(切口位置、縫合方法、剖宮產次數)、感染因素(胎膜早破、宮腔感染等)、全身狀態(貧血、低蛋白血癥、使用大劑量激素)以及其它因素(后位子宮、子宮內膜異位癥等)相關。

絕大多數的瘢痕憩室無臨床癥狀,有癥狀者僅占 6.9%,其中異常陰道流血為最主要的癥狀。若出現異常陰道流血、繼發性不孕、經期腹痛等癥狀,則需要臨床干預。

如何判斷與 CSD 有關的異常陰道流血呢?

楊清教授做出了解答。憩室婦女中有 33.6% 會出現月經淋漓不凈的癥狀,癥狀出現的時間平均為剖宮產術后 6 個月,同時,經統計分析,憩室與月經淋漓不凈有明顯相關性,且癥狀與憩室的大小有關而與形狀無關。

根據以上幾點,楊清教授提出,最佳的臨床觀察時間應該是在剖宮產術后半年以上。

在輔助檢查方面:

經陰道三維超聲(TVUS)是最簡便、最常用的檢查方法。典型描述就是子宮前壁下段剖宮產術后子宮切口處漿膜層連續,而肌層不連續且厚度減少,存在 1 個或數個楔形或囊狀液性暗區。

宮腔聲學造影(SHG)及子宮輸卵管造影也是個診斷的方法。它可以增加病變與宮壁的對比度,診斷的特異度及敏感度均高于經陰道三位超聲。對于無癥狀者也有著很好的診斷作用。文獻報道指出,宮腔聲學造影準確更高,憩室的長度與癥狀的輕重有關,后位子宮更容易發生剖宮產瘢痕憩室。

核磁共振檢查(MRI)的特征表現則為子宮前壁下段可見瘢痕影,局部變強,龕影與宮腔相同。核磁檢查為手術提供了更多依據。

宮腔鏡檢查可見子宮峽部前壁剖宮產術后子宮切口出凹陷形成憩室結構,凹陷內可見陳舊積血或粘液,局部也會有血管增生、迂曲擴張。宮腔鏡檢查是診斷 CSD 最佳的方法。

因此,CSD 的診斷應結合患者的剖宮產史、月經延長、月經淋漓不盡等癥狀以及輔助檢查。

對于有異常子宮出血癥狀、無生育要求、拒絕接受手術的患者,可考慮予以口服短效避孕藥治療。對于有相關癥狀而藥物治療改善癥狀效果不明顯、停藥后復發或有生育要求的患者,可考慮手術治療。圍繞手術治療,楊清教授介紹了以下幾種方式:

宮腔鏡手術適用于子宮前壁下端肌層厚度 ≥ 3 mm 者,通過切開阻礙經血流出的憩室下緣組織+電凝破壞憩室內的內膜,異常子宮出血癥狀的改善率可達 80%。缺點是無法修復子宮局部的缺陷,甚至使子宮瘢痕處更加菲薄,再次妊娠時需警惕子宮破裂的風險。

腹腔鏡手術適用于子宮前壁下段肌層<3 mm 且有再生育要求的患者。腹腔鏡手術能修復、加固剖宮產術后子宮瘢痕處的肌層,能一定程度糾正子宮的傾屈度,治療的有效率高達 90% 左右。缺點是組織對合困難,術后需避孕等待切口愈合后才可再次妊娠,且瘢痕愈合仍有不確定性。腹腔鏡手術的重點是確定憩室切除范圍。

楊清教授推薦可聯合宮腔鏡手術,使用透光試驗確認切除范圍。除此以外,還有憩室修腹術、陰式手術、開腹手術等可以選擇。

術后療效評估標準,應以 CSD 相關臨床癥狀的改善與否為標準,配合術后影像學結果評定。

手術后處理要點包括:①去除影響愈合因素 ② 注意隨訪 ③ 術后避孕 ④ 再次妊娠指導。

以上四點中,楊清尤其強調術后的避孕時間的選擇。參照子宮肌瘤剔除術后的避孕指導,CSD 宮腔鏡術后,相當于粘膜下肌瘤術后,避孕 3 個月;腹腔鏡對折縫合后,相似于肌瘤小、累及肌瘤、未進入宮腔,避孕 6 個月;CSD 腹腔鏡手術后,相似于瘤腔較深、術中進入宮腔者,嚴格避孕 1 年。

楊清教授在此處也提出了希望,期待能有大樣本的隨訪數據,解答 CSD 術后避孕時間的選擇問題。

楊清教授總結了 CSD 術后再次妊娠子宮破裂的風險因素:

①術后妊娠間隔時間:子宮手術后妊娠間隔時間是影響術后妊娠期及妊娠結局的關鍵因素;

②子宮受損程度;

③手術方式;

④縫合技巧及止血方式。有文獻報道,子宮切口最佳愈合時間通常為術后 3~6 個月,若此段時間未能良好愈合,再延長時間無意義,此時則需再次臨床干預。

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<![CDATA[測量孕周時,陰道超聲優于腹部超聲?看看最新指南怎么說]]> 2019-11-06 20:00:59.0 無論是婦產科醫生還是其他醫務人員使用產科超聲影像檢查都可以給精確孕周給予幫助與指導,使臨床醫生或護理人員為孕婦提供更加全面的治療、護理、預防、保健服務,切實減少因預估或計算孕周錯誤而造成的一系列臨床問題、醫患糾紛等。

當超聲以高質量和高精確的方式進行時,有證據表明,用超聲測量來確定孕周,在臨床上優于使用停經日期來確定孕周,建議所有孕婦都及時進行超聲檢查來確定孕周。

2019 年,加拿大婦產科醫師協會(SOGC)發布了由其診斷影像學委員會參與主編的最新孕周超聲檢測指南,取代 SOGC 5 年前發布的指南,通過這 5 年臨床中的實踐與反饋,新指南有很多地方已經有所更新與修改。

1. 使用超聲檢測比根據月經來推算孕周更加精確與優越

前提:胎兒不存在其他自身的病理性改變(如生長受限等)

主要體現在 2 個方面:

◇ 由于月經周期不規則、妊娠早期出血、妊娠前 2 個月使用口服避孕藥及末次月經時間記憶不清等原因,有時難以確定孕周,而采用超聲則不需考慮這些原因。

◇ 個體排卵、受精、著床時間及胚胎發育不一致,以及存在影響子宮大小的因素(如子宮纖維變性)及孕婦體質差異(如肥胖)。只要通過超聲測定胚胎或胎兒的大小與其年齡一致,那么就可以準確判斷或評估孕婦的孕周情況。

由于采用月經周期來測定孕周往往得依賴于臨床病史,如:月經周期是否規律、經期長短是否適中等,然后還得孕婦回憶末次月經日期,再通過身體檢查或其他體征和癥狀來推算孕周。不確定因素與原因太多,而超聲測定則完全可以避免,其精確度與優越性是毋庸置疑的。

2. 經腹超聲檢查與經陰道超聲檢查在確定孕周時該如何選擇?

◇ 經陰道超聲通常用于評估孕早期妊娠結構,如妊娠囊、卵黃囊和胚胎。當胎頭位置很低或低置胎盤陰影遮擋時,為看清胎兒腦部結構,經陰道超聲可能會非常有用。

◇ 由于近年來超聲技術的發展,最近的研究表明:經陰道超聲的準確性未被證明優于經腹超聲對妊娠的孕周測定,即經腹超聲與經陰道超聲在測定孕周準確性上相當。

3. 對于采用輔助生育技術而妊娠的孕婦,就算可以準確得知排卵日期、受精日期等,采用超聲測定孕周也是必要的,并且超聲測定的結果也是臨床上婦產科醫生的重要參考依據。

4. 如何利用超聲確定宮內妊娠呢?

當卵黃囊出現在胎囊中時,它提供了對子宮內妊娠的確認,并且最初可在第 5 周開始或在第 6 周開始可見。

5 使用超聲檢查來確定孕周,要通過眾多超聲生物計量學參數來確定,如下圖一企業微信截圖_32b15e96-d023-4336-8484-757dc599fe01.png

比如:平均孕囊直徑、頂?臀長、雙頂徑、頭圍等,每一種參數的參考時間與精確度都是不同的,在懷孕的前 2 個月(通常為受精后的 8 周內),胚胎的生物變化較小,因此超聲對孕早期孕周的估計比妊娠晚期更為準確。

①孕早期應采用平均孕囊直徑或頂?臀長這兩個參數來測定孕周,怎么使用這兩個指標呢?。

◇ 如果超聲檢查時孕囊和頂?臀長都可以被測量,則胚胎的頂-臀長比平均孕囊直徑評估孕周更準確,不建議用平均孕囊直徑推算孕周。

◇ 頂-臀長的測量精確度在 3~8 天之間,其測量值在 7~60 mm 之間時準確度最高,國際婦產科超聲學會 (ISUOG) 建議頂-臀長在 84 mm 之內也是合理的合理的。尤其當頂-臀長測量值為 10 mm 時即孕 7 周,其測量精度最高!

◇ 如果只看到孕囊而未見胚胎, 即頂?臀長無法測量,則應該記錄孕囊的平均直徑與位置,根據實際情況評估是否具有測定孕周的可能。

◇ 在妊娠第 12~14 周之間時,頂-臀長和雙頂徑的精確度相似,只需采用/參考其中一項所測得的參數就可對孕周做出評估。

②在孕中期與晚期,通過測量雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度來綜合估計孕周,但到了妊娠晚期,這些測量參數的精確度已經遠遠降低,嚴重低于妊娠早期!

◇ 頭圍相較于其他參數是孕中期最好的單個超聲孕周指標。

◇ 使用多個參數比使用單一的參數要好。隨著使用更多的參數,精度的確提高了。

◇ 如果任何一個參數差異度較大,則應評估一項測量值異常的病因并探討其臨床意義。

6. 如何應用超聲估測羊水量?

超聲檢查中已有幾種技術用于評估羊水量,包括主觀估測,測量羊水池最大深度和羊水指數。客觀測量比主觀估測有優勢,包括可重復性,便于互相交流,以及隨訪羊水量趨勢。羊水過少指羊水量低于該孕齡相應的羊水量。羊水過少與胎兒泌尿系統異常、胎膜早破、子宮胎盤血供不足和過期妊娠有關。

7. 選擇什么樣的超聲儀器以及操作參數呢?

選擇探頭頻率需要權衡超聲的穿透性和分辨率。腹部探頭對于大部分患者通常都能達到足夠的穿透性,并滿足適宜的分辨率。在早孕期,頻率為 5MHz 的經腹探頭或者頻率為 5-10MHz 對中晚孕期或肥胖患者進經腹超聲時,可能需要更低頻率的探頭以滿足足夠的穿透性。為了保證超聲設備安全和理想的運行,應該按照生產廠家的建議對設備進行定期維護。

總結:在臨床實際工作中,超聲檢測在某種意義上是輔助婦產科醫生對孕周準確測定的一種方式,也存在一些醫生對超聲結果判讀的主觀現象,對孕婦孕周的確定,更要有自己的思考。

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<![CDATA[11 月首批公立醫院發布招聘計劃,含三甲、編內崗位]]> 2019-11-06 20:00:00.0



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1.   復旦大學附屬金山醫院

科主任可享受購房補貼 300 萬元 引進人才可申請事業編

麻醉科、核醫學科、耳鼻喉科等各科室 64 個崗位

2.   上海市楊浦區市東醫院(急招)

麻醉科、重癥醫學科、康復醫學等各科室 30 個崗位

3.  上海市公共衛生臨床中心(11 月 6 日發布)

艾滋病臨床研究中心科研人員 11 人、急診科 11 人等各科室 65 個崗位
4.  上海市靜安區中心醫院(經驗不限)

口腔科、康復科、腫瘤科等各科室 41 個崗位


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1.   廣東醫科大學附屬中山醫院
提供住宿 人事科、內分泌、公衛等各科室 32 個崗位
2.  深圳市薩米醫療中心(深圳市聚龍醫院)

眼科、婦科、彩超等各科室 171 個崗位

3.  中山大學附屬第六醫院(招應屆生)

月薪 15000-20000 急診科、腎內科等各科室 6 個崗位

4.  2019 年廣州市荔灣區衛生健康系統事業單位公開招聘工作人員
急診內科、外科等各科室 24 個崗位

5.  暨南大學附屬第一醫院(可獲大學事業編制)

兒科、全科、急診等各科室 5 個崗位

6. 新興縣中醫院(本科規培畢業生年薪 12 萬以上)

節假日 五險一金 影像診斷、皮膚科等各科室 20 個崗位


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1.   寧波市中醫院(正式事業編制)

麻醉科、心內科、肛腸科等各科室 27 個崗位
2.  桐鄉市婦幼保健計劃生育服務中心

編制報備員額制 超聲科、心血管內科等各科室 8 個崗位

3.  2019 杭州市富陽區衛生健康局招聘計劃

一經聘用即為正式事業在編人員

公開引進研究生、副高及以上醫衛類人才 47 名


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1. 北京華信醫院 2020 校園招聘

神經內科、護理部干事等各科室 70 個崗位

2.  解放軍總醫院第四醫學中心(三甲)

門診部、骨科、耳鼻喉等各科室 23 個崗位

3.  北京市門頭溝區東辛房社區衛生服務中心

大專可報 護理、內科醫生等各科室 5 個崗位


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1.   河南省腫瘤醫院 2020 應屆生招聘

麻醉科、放射治療物理師等各科室 63 個崗位

2.  柘城縣人民醫院(提供住房)

口腔科、臨床醫生等各科室 15 個崗位


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1.  山東中醫藥大學第二附屬醫院編制內公開招聘

胸外科、肛腸科等各科室 55 個崗位

2. 聊城市中心醫院

提供住房、低職高聘、帶薪休假、提供國內外培訓進修平臺

中醫科、康復科、普外科等各科室 13 個崗位


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1.  安徽宣城市涇縣醫院(大專可報)

急診科、血透室等各科室 4 個崗位

2.  潁上縣中醫院(提供住房)

最高薪資 15-20萬/年+績效 提供交通補貼 5-10 萬

腫瘤學業務骨干等各科室 3 個崗位


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1.   湖北省榮軍醫院(待遇從優)

急招 耳鼻喉科、呼吸科等各科室 7 個崗位

2.  潛江市中心醫院編制內招聘

五險兩金 皮膚科、產科等各科室 26 個崗位


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1.   湖南株洲市淥口區人民醫院

本科可報 醫生 10 名、B 超學科帶頭人、麻醉科醫師 

2.  湖南省南縣人民醫院(本科最高年薪 15 萬)

消化內科、腎內科等各科室 14 個崗位


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1.  成都醫學院第二附屬醫院(三甲)

普外科、消化內科等各科室 33 個崗位

2.  蓬安縣人民醫院(急,補助安家費 5-10 萬元)

可入編 臨床醫學規培結業生等各科室 26 個崗位


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1.  蘇州市第九人民醫院

整形美容、新生兒科等各科室 54 個崗位

2.  華東療養院

一經錄用,解決無錫戶口,給予上海市三級醫院事業待遇

超聲科、內科等各科室 12 個崗位


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1.  福建醫科大學附屬閩東醫院(三甲)

心血管內科、肝膽外科等各科室 40 個崗位

2.  漳州市第三醫院(五險一金 提供食宿)

麻醉科、兒科等各科室 72 個崗位

點擊下方地區卡片,搜索你想找的崗位吧↓↓↓

- END -

題圖來源:站酷海洛plus


 點擊閱讀原文,即刻開始找工作。


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<![CDATA[王化虹教授:規范功能性消化不良診療 提升患者生活質量]]> 2019-11-06 19:56:41.0 11.jpg

消化不良是臨床上十分常見的胃腸道疾病,全球功能性消化不良(FD)的患病率普遍較高,在我國平均每 5 人就有至少 1 人存在 FD。本次課程邀請的講者是來自北京大學第一醫院王化虹教授,王教授將結合自身多年臨床經驗為大家細細講解 FD 的相關疾病知識。>> 戳此處觀看課程精彩詳細內容<<

課程概覽如下:

慢病癥狀多 患者生活質量差

FD 是具有多種癥狀的慢性疾病,癥狀可隨時間波動性變化且常與其他消化道癥狀重疊。其中餐后飽脹、早飽、噯氣、上腹痛是 FD 的主要癥狀,近 50% 的消化不良患者同時受到 3 種以上癥狀的困擾。這些癥狀嚴重影響了患者生活質量的方方面面,包括疼痛、焦慮/抑郁及日常活動等。因此迅速緩解癥狀是 FD 患者提高生活質量的迫切需求。

功能性胃腸病機制探索

隨著科技的發展,醫學工作者們對功能性胃腸病的胃動力調節機制不斷認識,逐漸從單一的動力異常轉變為包括神經胃腸病學和腦腸互動多方面異常,而 2016 年更新的羅馬 IV 標準將功能性胃腸病重新定義為腸-腦互動異常。腸-腦互動異常的病理生理機制可能涉及如下一種或幾種因素/機制的綜合作用:如動力異常、內臟高敏感、中樞神經系統信號調節異常等,這也可能是導致 FD 患者多癥狀重疊的可能機制。

功能性消化不良經驗性治療藥物——促動力藥

關于 FD 的治療,中國指南/共識推薦促動力藥作為其經驗性治療藥物,特別是餐后不適綜合征可作為首選經驗性治療,促動力藥通過直接或間接刺激胃腸道平滑肌收縮,促進胃排空,加速小腸和大腸傳輸,可明顯改善上腹飽脹、早飽等餐后不適癥狀,目前國內較長使用多潘立酮、莫沙必利等。

更多課程詳細內容,點擊此處觀看

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<![CDATA[11.11 超值福利預告 | 如果醫院科室也有粉圈……]]> 2019-11-06 19:05:23.0 江湖上流傳著這么一句話:金眼科,銀外科,累死累活婦產科,膩膩歪歪大內科,一錢不值小兒科,死都不去急診科。可見兒科、急診科已成為醫院中苦累和窘境的代名詞,聞之色變。

丁香園論壇上整理出了醫生眼中最累的六大科室(←點擊可查看原帖),兒科、心內科、急診科、婦產科、麻醉科、精神科分別榜上有名。

但科室再苦再累,也總會有實力維護、默默力挺的「粉絲」。

如果醫院科室也有粉圈

我想畫面應該是這樣的……

  • 路人粉多:整形外科 

醫院里很多醫生對整形/美容外科一直有好感,可惜自己專業所限,入不了坑,但一般自己認識的整形醫生無論發什么新朋友圈動態,「路人粉」們都喜歡點開看一下。

「路人粉」的典型表現:什么?你們整形外科還要上夜班? 

  • 真愛粉多:麻醉科

在丁香園站子里很少看到麻醉科醫生的感(tu)慨(cao)貼,反而在選專業貼里經常能看到他們對自己科室的強力安利和愛之告白↓↓

以上這種篇幅在站子留言里絕對算是鴻篇巨制,一定是給麻醉科醫生們很大的幸福感,才讓這么多站友愿意掏心掏肺地來分享。真愛粉最多的,麻醉科一定榜上有名。

  • 黑粉多:婦產科 

黑粉多指喜歡關注偶像缺點和不足的一類粉絲,別人夸一句好,TA 們能迅速排比列舉出十條反駁的依據。

婦產科的「黑粉」可謂尤其典型,嘴上說著婦產科就是個完全把女人逼成漢子的地方,進了婦產幾年后走路步數快到連男人都追不上 balabala……

然而在朋友圈刷屏迎接新生命降生、行醫多年依然為新生命的啼哭而動容的也是這一批人。「黑粉」,只因為愛得深沉呀~

  • 佛系粉多:皮膚科 

這個科室的醫生習慣矜持地表達對科室的喜愛。

有人夸?挺好,默默點進去,點贊 +1。有人黑?隨緣,冷笑一聲,靜靜看你裝。然后繼續樂呵呵地繼續研究著今日門診遇上的疑難問題和新奇病種。

不爭寵,不動怒,不抱怨,不反黑。Love & Peace。

  • 鐵粉多:全體科室 

無論是哪個科室的醫護工作者,行醫路上都不免遇到笑中帶淚的小歡喜和小心酸,但患者治愈時油然而生的責任感和成就感亦讓大家不曾后悔選擇了學醫、選擇了自己的科室,正所謂愛我所選,選我所愛。

我自己就是科室的「鐵粉」,我為科室打 call~

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如果非要說的話,大多數醫生居然是因為「在學校時沒有努力學習、專業水平不夠高」而后悔??

作為各大科室的頭號鐵粉,丁香播咖一直致力于幫助各位醫生提升繼續教育知識水平,為在職業進階路上狂奔的各位加油加不停~

11 月 7 日 ~ 11 月 13 日,丁香播咖為九大金牌學院的鐵粉醫生們,安排了一場整整 7 天的狂歡盛典:11.11 金牌學院狂歡節

金牌學院包括骨科、呼吸科、皮膚科、影像科、腫瘤科、精神科整形外科等八大科室。除上述科室之外,多節精品好課限時鉅惠,課程范圍覆蓋兒科、眼科、消化內科、心內科、藥劑科等,不同科室的醫生都能找到心儀的課程!

還有免費課程隨心看,大額課程禮券人人可得!整點紅包雨、播咖錦鯉抽獎……全都安排上了!

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優惠海報-豎版-4.jpg

活動規則說明 

  1. 活動時間:11.4~11.10 為金牌學院狂歡節預熱階段,11.7~11.13 為正式課程促銷時間。

  2. 活動說明:活動中的「紅包雨」發放的為平臺優惠券/優惠碼,僅用于購課使用,不可提現。

  3. 參與方式:掃描本文海報二維碼,加入丁香播咖狂歡節鐵粉群,即可參與活動。所有活動(含抽獎)通知均在群內通知。

  4. 聯系客服:丁香小美 WeChatID:dxybcxxw520

播咖雙十一鐵粉群已開啟

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由于文章篇幅有限,未能提及到所有科室,歡迎大家來播咖鐵粉群自行認領粉絲哦~

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<![CDATA[終止妊娠時機的把握,專家帶你解讀新專家共識]]> 2019-11-06 19:05:08.0 當妊娠伴有合并癥或者發生并發癥時,為保證母兒安全,產科醫生往往面臨終止妊娠的選擇。過早終止妊娠帶來不必要的早產,過完會增加母胎風險。如何把控終止妊娠時機是產科醫生時常困惑的難題。

在中華醫學會第十四次全國婦產科學學術會議上,來自廣州市婦女兒童醫療中心婦產科的鄭勤田教授和大家分享了妊娠并發癥和合并癥的處理--終止妊娠時機。

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圖為鄭勤田教授在會上發言

鄭教授強調:在終止妊娠之前,首先要明確患者的孕周。

確定孕周和預產期

確定預產期(EDD)的準則

1.   月經規律的孕婦先用末次月經的第一天推算預產期,月經不規律者用超聲。

2.   在妊娠早期用頭臀徑計算預產期最為準確,孕 22 周前都可靠。

3.   如果末次月經預產期與超聲預產期差別大,采用超聲預產期。

4.   一旦確定孕周,不要變動,需變動者要記錄變動理由并與孕婦溝通。

用末次月經第一天確定預產期

內格勒規則是全世界通用的預產期計算方法,由末次月經(LMP)的第 1 天推算,天數加 7,月數減 3 或+9。

用農歷的孕婦需要將 LMP 的第一天轉化為公歷計算預產期(EDD)。

超聲確定預產期

何時采用超聲預產期

如果差別不大,傳統采用末次月經預產期(EDD);如果二者差別較大,采用超聲預產期。

1.   ≤ 8+6 周超聲和末次月經孕周差異>5 天,采用超聲 EDD

2.   9~15+6 周超聲和末次月經孕周差異>7 天,采用超聲 EDD

3.   16~21+6 周超聲和末次月經孕周差異>10 天,采用超聲 EDD

4.   22~27+6 周超聲和末次月經孕周差異>14 天,采用超聲 EDD

5.   ≥ 28 周超聲和末次月經孕周差異>21 天,采用超聲 EDD

孕早期用頭臀徑計算預產期。

妊娠 14 周后用雙頂徑、頭圍、腹圍和股骨長度綜合判斷孕周和預產期。

終止妊娠時機的選擇

無醫學指征的終止妊娠

無醫學指征的引產和剖宮產應在 39+0 周后實施;

在妊娠 39+0 周之前不應進行無醫學指征的引產和剖宮產。

妊娠期糖尿病終止妊娠時機

1.   妊娠期糖尿病(A1 GDM)經飲食和運動管理后,血糖控制良好,推薦在 39+0~40+0 周終止妊娠(專家共識)。

2.   妊娠期糖尿病(A2 GDM)經胰島素治療后,血糖控制良好,推薦在 39+0~40+0 周終止妊娠(專家共識)。

3.   GDM 門診控制血糖不佳,即血糖監測數值超過 1/3 不達標,推薦在 37+0~38+6 周終止妊娠(專家共識)。

4.   GDM 即使住院也不能良好地控制血糖,可考慮在 38 周前終止妊娠(專家共識)。

孕前糖尿病終止妊娠時機

1.   孕前糖尿病,血糖控制滿意,且無其他合并癥,推薦在 39+0~39+6 周終止妊娠(專家共識)。

2.   孕前糖尿病伴血管病變、血糖控制不佳、或有死胎病史,推薦在 36+0~38+6 周終止妊娠(專家共識)。

妊娠期高血壓疾病終止妊娠時機

1.   對于妊娠期高血壓和無嚴重表現的子癇前期患者,37+0 周或之后應及時終止妊娠(A 級)。

2.   子癇前期(包括慢性高血壓并發子癇前期)伴有嚴重表現,母胎狀況平穩,在 34+0 周或之后應及時終止妊娠(B 級)。

3.   子癇前期伴有嚴重表現(包括 HELLP),母胎情況不穩定,無需考慮孕周,推薦在母體病情穩定后盡早終止妊娠(專家共識)。

4.   無并發癥的慢性高血壓孕婦,無需服用降壓藥物,血壓控制良好,可在 38+0~39+0 周終止妊娠(B 級)。

5.   無并發癥的慢性高血壓孕婦,服用降壓藥物而血壓控制良好,可在 37+0~39+0 周終止妊娠(B 級)。

6.   慢性高血壓孕婦,如出現血壓急劇升高,常規降壓藥物難以控制血壓,或者合并重度子癇前期的表現,應在 34+0 周或之后盡快終止妊娠。如果發生在妊娠 34 周之前,同時醫院條件許可,可以考慮臍帶治療,但期待治療不宜超過 34+0 周(B 級)。

7.   慢性高血壓合并子癇前期,但無重度子癇前期表現,可在 37+0 周后盡快終止妊娠(專家共識)。

8.   慢性高血壓患者血壓控制不滿意(需要頻繁調整藥物),可在 36+0~37+6 周終止妊娠(專家共識)。

ICP 終止妊娠時機

1.   妊娠期肝內膽汁淤積癥(ICP)應根據疾病嚴重程度決定分娩時機。

2.   輕度 ICP 可在 38+0~39+0 周終止妊娠。

3.   重度 ICP 可在 34~37 周之間終止妊娠(專家共識)。

死胎史者終止妊娠時機

對于不明原因死胎史的孕婦,不常規推薦在 39+0 周前終止妊娠,可以個體化處理(專家共識)。

解釋:

死胎的原因很復雜,原因難以明確。死胎再次發生率與母體疾病是否再發有關。例如,有 FGR 病史者死胎發生率高達 21.8/千;不明原因死胎史者 20 周后死胎率僅為 7.8-10.5/千,死胎多發生于 37 周之前,37 周后發生死胎的幾率僅為 1.8 千/千。

未足月胎膜早破終止妊娠時機

未足月胎膜早破(PPROM)達到 34+0 周及以上者,建議盡快終止妊娠(B 級)。

解釋:

1.   胎膜破裂后,宮內感染發生率高。在 34+0 周后應盡快終止妊娠,以減少宮內感染及新生兒并發癥。

2.   因為新生兒敗血癥的發病率較低,近期 RCT 并未發現在 34 周終止妊娠可降低新生兒敗血癥,但可降低絨毛膜羊膜炎的發生率。立即分娩組中較多的新生兒需要機械通氣,